血液透析低血压的相关因素与预防研究

易琴霞

[摘要] 目的 探讨血液透析低血压的相关因素及其预防方法与效果。方法 便利抽取该院2015年1月—2018年1月血液透析患者160例作为研究对象，根据有无低血压分为观察组（低血压，n=70）、对照组（非低血压，n=90），回顾性分析两组临床资料，总结危险因素，制定预防措施。结果 通过比较两组年龄、性别、病因、病程、合并症、透析龄、超滤量、超滤率、血红蛋白、血糖、PTH等因素，显示组间在年龄、透析龄、超滤量、超滤率、血红蛋白、血糖、PTH上比较差异有统计学意义（61.42±7.96）岁vs （55.34±7.25）岁，（4.77±1.02）年 vs （3.01±0.49）年，（4.12±0.62）mL vs （2.91±0.74）mL，（1.28±0.35）L/h vs （0.82±0.23）L/h，（7.13±1.23）g/L vs （9.51±1.96）g/L，（9.22±1.95）mmol/L vs （6.28±2.01）mmol/L，（622.31±88.67）pg/mL vs （411.36±77.53）pg/mL（t=6.023、3.201、4.382、2.903、3.374、4.043、10.991，P<0.05）；对存在差异的因素进行多因素分析，显示高血糖、高PTH、超滤率高属于高危因素（OR=2.19、2.01、3.06，P<0.05）。 结论 血液透析低血压比较常见，高血糖、高PTH、超滤率高属于低血压高危因素，需加强重视，尽早预防干预。

[关键词] 血液透析；低血压；高危因素；预防

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0072-03

[Abstract] Objective To explore the related factors of hemodialysis hypotension and its prevention methods and effects. Methods A total of 160 patients with hemodialysis from January 2015 to January 2018 in the hospital were enrolled conveniently. The patients were divided into observation group （hypotension， n=70） and control group （non-hypotension， n=90） according to the presence or absence of hypotension， retrospective analysis of two groups of clinical data， summary of risk factors， development of preventive measures. Results By comparing the age， sex， etiology， course of disease， comorbidity， dialysis age， ultrafiltration volume， ultrafiltration rate， hemoglobin， blood glucose， PTH and other factors， the age， dialysis age， ultrafiltration volume， super filtration rate， hemoglobin， blood glucose and PTH was significant （61.42±7.96）years old vs （55.34±7.25）years old， （4.77±1.02）years vs （3.01±0.49）years， （4.12±0.62）mL vs （2.91±0.74）mL， （1.28±0.35）L/h vs （0.82±0.23）L/h， （7.13±1.23）g/L vs （9.51±1.96）g/L， （9.22±1.95）mmol/L vs （6.28±2.01）mmol/L， （622.31±88.67）pg/mL vs （411.36 ±77.53）pg/mL（t=6.023， 3.201， 4.382， 2.903， 3.374， 4.043， 10.991， P<0.05）； multivariate analysis of factors with differences showed high blood sugar， high PTH， high ultrafiltration rate of high risk factor （OR=2.19， 2.01， 3.06， P<0.05）. Conclusion Hemodialysis hypotension is more common. Hyperglycemia， high PTH and high ultrafiltration rate are high risk factors for hypotension. It is necessary to strengthen the attention and prevent intervention as soon as possible.

[Key words] Hemodialysis； Hypotension； Risk factors； Prevention

低血壓属于血液透析比较常见的并发症，约有20%患者血液透析后会出现低血压，甚至超过50%[1]。诱发血液透析低血压的因素较多，血液透析低血压会增加预防与治疗难度，导致预后不佳，而且会增加患者痛苦及透析恐惧，甚至造成心脑血管与肠系膜血管低灌注，诱发相应症状，影响生存质量[2-3]。该院将2015年1月—2018年1月收治的160例血液透析患者进行了回顾性分析，探讨其相关因素，并制定预防策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽取该院收治的血液透析患者160例作为研究对象，其中男性92例、女性68例；年龄20～88岁，均值（58.98±7.21）岁。根据透析期间有无低血压分为观察组（低血压，n=70）、对照组（非低血压，n=90）。观察组男42例、女28例；年龄30～78岁；病因包括慢性肾小球肾炎肾炎37例、梗阻性肾病23例、多囊肾10例；合并症包括糖尿病23例、左室肥厚29例、贫血15例。对照组：男50例、女40例；年龄25～74岁；病因包括慢性肾小球肾炎48例、梗阻性肾病30例、多囊肾12例；合并症包括糖尿病26例、左室肥厚28例、贫血2例。两组患者在性别、年龄范围、病因、合并症（糖尿病与左室肥厚）上对比差异无统计学意义（P>0.05），合并贫血上比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。此外，该研究所有患者和（或）家属签署知情同意书愿意配合研究，且该研究经该院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

回顾性分析他们的临床资料，记录他们的年龄、性别、病因、病程、合并症、透析龄、超滤量、超滤率、血红蛋白、血糖、PTH等因素，将资料进行汇总分析，并实施统计学分析。

1.3 统计方法

该研究应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采取百分比（%）表示、实施χ2检验，计量资料采取均数（x±s）表示、实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间单因素分析结果

比较两组显示组间在年龄、透析龄、超滤量、超滤率、血红蛋白、血糖、PTH上比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 多因素分析结果

对存在差异的因素进行多因素分析，见表3。

3 讨论

在该次研究中将收治的160例血液透析患者根据有无低血压分为观察组与对照组，回顾性分析结果，通过比较，显示组间在年龄、透析龄、超滤量、超滤率、血红蛋白、血糖、PTH上比较差异有统计学意义（P<0.05）；对存在差异的因素进行多因素分析，显示高血糖、高PTH、超滤率高属于高危因素。该研究回顾性分析两组资料，对危险因素回归分析，显示两组在年龄、透析龄、左室肥厚、超滤量、超滤率、PTH、血红蛋白、血糖、营养不良上比较差异有统计学意义（P<0.05），多因素回归分析显示左室肥厚（OR=2.82）、高PTH（OR=2.06）、高血糖（OR=2.13）、超濾率高（OR=3.13）、营养不良（OR=2.89）属于低血压独立危险因素。该研究结果与同类研究有相似之处，刘海霞等[4]学者对104例血液透析者分为低血压组与非低血压组，回顾性分析两组资料，对危险因素回归分析，显示两组在年龄[（61.34±8.76）岁 vs （54.65±7.43）岁]、透析龄[（4.72±1.03）年 vs （3.06±0.08）年]、左室肥厚（40.00% vs 28.13%）、超滤量[（4.06±0.59）L vs （2.94±0.76）L]、超滤率[（1.26±0.37）L/h vs（0.82±0.26）L/h]、PTH[（623.25±89.13）pg/mL vs （401.23±78.34）pg/mL]、血红蛋白[（7.12±1.45）g/L vs （9.47±2.07）g/L）]、血糖[（9.32±2.38）mmol/L vs （6.14±2.07）mmol/L）]、营养不良（22.50% vs 3.13%）上比较差异有统计学意义（P<0.05），多因素回归分析显示左室肥厚（OR=2.82）、高PTH（OR=2.06）、高血糖（OR=2.13）、超滤率高（OR=3.13）、营养不良（OR=2.89）属于低血压独立危险因素。该研究与该研究基本相似，但该研究未对营养不良因素进行分析，无法验证是否与营养不良有关，还需要在以后研究中探讨。

糖尿病肾病或血液透析伴有糖尿病者，透析时低血压发生率接近50%，相比正常患者高一倍多，在同类研究中经回归分析显示高血糖属于血液透析低血压独立危险因素。肾病伴有糖尿病维持血液透析期间有广泛植物神经病变与血管病变，导致血管顺应性降低，血液调节功能下降，容易发生低血压[5]。PTH有较高的血管扩张作用，还可拮抗血管紧张素与去甲肾上腺素等，从而抑制平滑肌收缩，导致低血压发生，一旦其水平升高，发生低血压的几率更高，也是独立危险因素之一[6]。透析期间血容量不足也是导致低血压的原因之一，极易使得超滤率高于毛细血管再充盈水平，使得有效循环血量低，心输出量降低等，诱发低血压[7-8]。在同类研究中显示除了该次研究中的高危因素外，还显示左室肥厚与营养不良也属于高危因素，需要加强重视。

综上所述，血液透析低血压比较常见，高血糖、高PTH、超滤率高属于低血压高危因素，需加强重视，尽早预防干预，才能避免低血压发生。

[参考文献]

[1] 李颖.维持性血液透析低血压的危险因素分析及防护对策[J].母婴世界，2015，17（2）：56，60.

[2] 李对梅.糖尿病肾病血液透析低血压的临床分析与护理措施探讨[J].中国保健营养，2017，27（24）：282.

[3] 葛正华.血液透析治疗过程中低血压原因构成分析[J].中国处方药，2017，15（12）：160-161.

[4] 刘海霞，康淑娟，高善斌，等.血液透析患者低血压发生的危险因素及护理对策[J].海南医学院学报，2014，20（8）：1157-1160.

[5] 葛加红.护理干预预防血液透析相关性低血压临床观察[J].中外医学研究，2015，13（30）：81-82.

[6] 张金宁.探析血液透析中低血压的预防及护理效果观察[J].中国医药指南，2016，14（18）：213.

[7] 郭晓燕，王艳，肖东星，等.维持性血液透析患者透析中低血压的相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（12）：1061-1062.

[8] 胡丹，吴险峰，涂卫平，等.血液透析相关性低血压的临床研究进展[J].中国全科医学，2017，20（6）：759-762.

（收稿日期：2018-08-05）