中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果研究

李景辉

[摘要] 目的 研究老年骨性关节炎接受中医骨科康复治疗的临床效果。方法 回顾性分析该院于2016年1月—2017年12月收治的110例老年骨性关节炎患者，随机分为55例观察组、55例对照组，分别接受中医骨科康复治疗、常规应用尼美舒利治疗，比较治疗效果。结果 观察组治疗后总有效率为94.55%，对照组治疗后总有效率为74.55%（χ2=4.638 2，P=0.017 0）；观察组治疗后腰椎功能、颈椎功能、膝关节功能评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗2周、4周后VAS评分为（3.82±0.29）分、（2.30±0.33）分，均低于对照组（5.80±0.53）分、（4.82±0.67）分（t=3.962 5，4.221 6，P=0.000 0，0.000 0）。结论 中医骨科康复治疗老年骨性关节炎能够更明显减轻疼痛，提升患者生活质量，可在临床推广。

[关键词] 老年骨性关节炎；中医骨科；康复治疗

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0163-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Orthopedic Osteoarthritis in the rehabilitation of traditional Chinese medicine orthopedics. Methods A retrospective analysis of 110 patients with senile osteoarthritis admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 was randomly divided into 55 case in observation group and 55 case in control group. They were treated with traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation and routine application nimesulide treatment， compare the treatment effect. Results The total effective rate was 94.55% in the observation group and 74.55% in the control group （χ2=4.638 2， P=0.017 0）. The lumbar function， cervical function and knee function score were higher in the observation group than in the observation group（P<0.05）； the VAS scores of the observation group were （3.82±0.29） points and （2.30±0.33） points after 2 weeks and 4 weeks， which were lower than the control group （5.80±0.53） points and （4.82±0.67） points （t=3.962 5， 4.221 6， P =0.0000， 0.0000）. Conclusion Traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation for the treatment of senile osteoarthritis can significantly reduce pain and improve the quality of life of patients， which can be promoted in clinic.

[Key words] Senile osteoarthritis； Traditional Chinese medicine orthopedics； Rehabilitation therapy

骨性關节炎是一类慢性关节疾病，老年人群是主要发病人群，患者临床会有关节功能障碍、僵硬、疼痛表现，从临床实际发病情况来看，膝关节炎的发生率要明显高于其他关节。关节软骨退行性病变、关节周围骨质异常增生是骨性关节炎的重要病理变化，以往临床多选择西药对患者实施治疗，不过单一西药治疗效果并不明显，且长期用药会导致较多副作用，影响治疗安全性[1]。该研究具体分析中医骨科康复治疗该院2016年1月—2017年12月收治的55例老年骨性关节炎患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的老年骨性关节炎患者110例，全部患者均接受影像学检查确诊为骨性关节炎，按照患者接受治疗的不同方式进行分组。观察组包括27例男以及28例女，年龄在60～82岁之间，年龄平均（68.28±5.36）岁，病程在0.1～2.3年之间，病程平均为（1.34±0.19）年；对照组包括25例男以及30例女，年龄在60～80岁之间，年龄平均（68.59±5.14）岁，病程在0.1～2.1年之间，病程平均为（1.34±0.19）年。该研究经过伦理委员会批准，且患者或家属均知情同意。两组性别、年龄、病程资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗

对照组仅接受西药治疗，患者每天服用2次尼美舒利（国药准字H19980044），一次服用量为0.05～0.1g，均于餐后服用。接受持续1个月的治疗。

观察组则对患者实施中医骨科康复治疗，具体治疗方法包括手法推拿、中药熏蒸、中药内服、小针刀治疗，其中中药内服主要选择消痹汤、独活寄生汤、六味地黄丸、四神煎加味。中药熏蒸使用的药材包括生川乌15 g、伸筋草25 g、白芷15 g、威灵仙25 g、海桐皮 30 g、苏木25 g、透骨草30 g、防风10 g、川芎15 g、乌药15 g、草乌15 g、羌活10 g。先用水将药材浸泡30 min，接着加水煮沸后利用热气熏蒸患处，治疗2次/d，每次持续30 min左右。手法推拿具体需要按捏股四头肌、运膝牵拉、按揉髌骨等，每天推拿2次。接受持续1个月的治疗。小针刀治疗：患者保持平躺，膝关节伸直，利用碘酒常规消毒膝部皮肤并完成铺巾。确定2～3个阿是穴在腘窝、髌韧带附着位置、髌周韧带附着处、侧副韧带附着处，利用小针刀刀口线平行于腱纤维方向平行进刀。主要实施纵行剥离，配合实施横行剥离，如果刀下感到明显松动，马上顺原路出刀。利用敷料进行包扎，2 d内确保术区干燥，不要进行剧烈活动。两次治疗之间保持1周间隔。

1.3 评价方法

疗效标准：显效：患者接受治疗后临床症状完全消除，基本没有疼痛感，关节功能完全恢复正常；好转：患者接受治疗后临床症状部分改善，仅有輕微疼痛感，关节功能接近正常水平；无效：患者接受治疗后临床症状仍然明显，有明显疼痛感，关节功能仍处于明显异常水平。总有效率=显效率+好转率。

关节功能：利用JOA（日本骨科协会评估治疗分数） 对患者治疗前后的腰椎功能以及颈椎功能进行评价，其中腰椎功能总分29分，颈椎功能总分17分，得分越高则患者关节功能越强。选择Lysholm 膝关节评分标准对膝关节功能进行评价：>84分提示关节功能正常，66～84分提示关节功能尚可，<65分提示关节功能较差。

疼痛程度：在患者治疗前、治疗2周后、治疗4周后分别通过疼痛VAS评分法对疼痛程度进行评价，0分无痛，10分剧烈疼痛，得分越高疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

借助SPSS 16.0统计学软件分析研究结果，采用[n（%）]表示治疗效果结果，进行χ2检验，（x±s）表示关节功能评分、疼痛程度评分，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

接受常规西药治疗后的对照组总有效率为74.55%，接受中医骨科康复治疗后的观察组总有效率为94.55%（P<0.05），见表1。

2.2 疼痛程度

两组VAS评分治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗2周、4周后观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 关节功能

观察组、对照组治疗前腰椎、颈椎、膝关节功能评分差异无统计学意义，（P>0.05），两组治疗后颈椎、腰椎、膝关节功能评分均有升高，观察组较对照组明显更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年人群软骨代谢异常、生理性衰退是导致骨性关节炎出现的重要原因，另外遗传也是骨性关节炎出现的影响因素[2]。骨性关节炎另外的名称为增生性关节炎或者退行性关节炎，临床针对这类患者的治疗应该注重临床症状改善、关节功能提升。临床西医还没有发现特效治疗方法，一般选择镇痛药物实施治疗，不过治疗效果并不明显。

中医将骨性关节炎纳入骨痹范畴，中医认为血瘀日久，风寒湿三气内侵是造成骨性关节炎出现的重要机制，患者因此筋骨受损、肝肾两虚，从而形成病变[3]。该研究应用的中医骨科康复治疗包括多种治疗方法，其中实施手法推拿可以帮助患者病变位置的代谢以及血循环得到明显改善，缓解临近组织粘连，加快修复损伤[4]。另外选择中药内服，可以帮助患者临床症状得到更迅速改善；利用中药熏蒸治疗可以保证药效在患处集中存在，熏蒸药方中应用的药物能够发挥明显消肿止痛、通络散瘀、温经活血的效果[5]。从该研究结果可以得知，观察组治疗后总有效率为94.55%，对照组接受常规西药治疗后总有效率为74.55%（P<0.05）；治疗后观察组腰椎、颈椎、膝关节功能评分均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗2周及治疗4周后疼痛VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），类似研究显示[6]，治疗组患者VAS与JOA评分改善情况要显著优于对照组与治疗前；治疗组临床总有效率是97.67%明显优于对照组79.07%（P<0.05），与该研究结果与之存在一致性，证实通过中医骨科康复方法用于老年骨性关节炎患者的治疗中可以帮助患者症状得到更迅速改善，患者的关节功能也能够得到更大程度提升。为了加快患者康复，在康复治疗中还可以指导患者进行康复锻炼，可以指导患者进行肌肉力量训练、有氧运动、主动运动等，有助于帮助患者关节功能得到更明显提升[7-8]。

综上所述，中医骨科康复方法治疗老年骨性关节炎能够更明显缓解患者疼痛，获得更高的效果，加快其康复，可推广。

[参考文献]

[1] 马艳. 中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床研究[J]. 中医临床研究， 2016， 8（1）：174-175.

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[3] 刘锋卫， 刘礼初， 秦泗河，等. Ilizarov技术治疗中老年膝骨关节炎内侧间室疼痛的临床观察[J]. 中国骨质疏松杂志， 2017， 23（2）：216-220.

[4] 王晓敏， 赖震， 包晓萍，等. 中药熏蒸联合玻璃酸钠关节注射治疗老年膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2017， 39（2）：152-153.

[5] 王素霞， 张占修， 李志远. 中药熏蒸联合关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J]. 中国老年学杂志， 2014， 34（4）：1075-1077.

[6] 谢美兆， 郭诗晓， 洪苏强. 中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床研究[J]. 黑龙江医学， 2016， 40（6）：510-511.

[7] 王燚乾. 中西医结合治疗老年性膝骨关节炎的疗效分析[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（7）：120-121.

[8] 王涛. 中医骨科康复疗法用于131例老年骨性关节炎的临床疗效分析[J]. 中国伤残医学， 2017， 25（5）：90-91.

（收稿日期：2018-10-08）