让基层过得好就是让自己过得好

文/本刊记者 刘文生

县级医院本来就是基层医疗机构，想获取更大利益，让老百姓认可，就要加强和基层的联动。

县级医院要过得好，必须时刻保持与基层医疗机构的联系。这是兖州区中医医院（以下简称“兖州中医院”）院长孔庆民在多年的改革中得出的经验。“我们本来就是基层医疗机构，想获取更大利益，让老百姓认可，我们就要加强和基层的联动。”

在兖州中医院的改革历程和逻辑中可以清晰地看到这一点，从最初的城乡一体化到后来的家庭医生签约服务，再到医养结合，孔庆民始终带领着医院紧密地融入基层第一线，帮助基层发展的同时也成就了自己。

打造“N+1+N”家庭医生服务

为寻求更多的市场份额，加强与村卫生室的联系和联动，2012年，兖州中医院参与研发了基于互联网条件下与社区卫生服务相适应的“全科医生远程助诊系统”，给村卫生室免费发放了“全科医生助诊包”，与村卫生室建立了远程协同诊断机制。

这套特别为社区诊所、村卫生室定做的“全科医生远程助诊系统”实际是一个服务包。利用这套设备，乡村医生可以为村民进行血压、血糖、血酮、心电图、尿常规、血氧饱和度等常用诊断项目的检查，为村民进行常规查体，对高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等常见病、多发病进行及时干预。

更重要的是，借助互联网网络系统，村医和患者可以和中医院各科室专业医生进行面对面的远程视频交流，中医院专家可以根据检查结果和患者病情，提出诊断和治疗建议，和村医为患者共同诊病，患者不用进城，在村里就可以得到中医院专家的诊疗服务。

“实际是把一些原来大型设备的检查功能变成非常便捷的外置模块，连到iPad上做快速检测。这样一下子就把基层的检测和诊断能力大幅度提升起来了。”孔庆民说。

有了这套工具，孔庆民一直设想的家庭医生签约服务便可以落地。多年来，他一直在考虑如何做家庭医生服务。国家提出到2020年实现家庭医生服务签约全覆盖，但现实情况是，签约好签，服务难做。谁来提供服务，提供什么样的服务？到目前为止，整个兖州还没有一个真正意义上的全科医生。三级医院医生做家庭医生不可能，二级医院的医生也不可能，因为根本就没有那么多医生。孔庆民想到了乡村医生。

乡村医生在村里，不需要电子健康档案就了解每个村民的情况，他们缺的只是能力。在这种背景下，乡村医生作为签约家庭医生（全科医生），可利用全科医生助诊包在为签约家庭和居民提供入户查体、慢病随访、诊查疾病的同时，通过视频会诊与兖州中医院各个专业科室的专科医生和专家建立联系，让中医院的专家和专科医生一起协同为患者诊察疾病，形成了“1”个乡村医生（家庭医生、全科医生）依托二级医院的“N”个专业团队，为签约的“N”个家庭提供高质量医疗服务的“N+1+N”家庭医生签约服务模式。

兖州中医院免费把设备提供给基层乡村医生，后者做检查可以收费，之后与公卫平台打通，做检查等于做了一次有效的回访，可以得到政府8元一次的补助。而通过乡村医生，兖州中医院也加强了与基层的联系，医院住院医师不能出门诊，但通过互联网平台经常和乡村医生及患者交流，也相当于出了门诊。

孔庆民说，“互联网+”让二级医院的服务直接走进了老百姓的家里，赢得了老百姓更多信赖，扩大了医院影响力，为医院赢得了更大的服务空间和市场空间。

全科医生助诊包。

把药品和检验送到家中

孔庆民一直想办一个流动的药店。基层实行基药制度，不能完全满足患者需求，他想利用全科医生远程助诊系统获取患者用药信息，通过组建一支配送队伍，只要患者有需要，药品随叫随到。但由于平台没有完善好，医院暂时就把这种模式植入到特殊疾病门诊管理中，命名为“宅药送”，只要是定点兖州中医院的慢病患者，不用再专门到医院开药，定时联系，需要什么药，医院直接送到家里。

药品零差价以后，医院找了一家医药公司专门配送，量还不小，患者满意度非常高。“全科医生远程助诊系统做起来以后，真的可以办一个大的流动药店。随时获得用药信息，随时配送。医院没有损失，带来的都是正能量。”孔庆民畅想着这样的场景：患者在家里通过乡村医生可以看到专家，随后药就送到了家里。

孔庆民还想到，患者不光需要药品，还需要检验。一些慢病患者对检验有需求，乡村医生也有需求，但基层没有实验室。刚开始，乡村医生抽血，送到中医院化验，检验报告通过助诊系统发送过去，但使用效果一直不太理想。最近，兖州中医院换了一种方式，把一个小型的检验生化仪放到车上，检验车边走边做检验。

乡村医生事先约好，检验车去一个村收完血样，在去下一个村的路上进行操作，到下一站车停下来再收血样时，就可以开机检验，患者和乡村医生扫二维码加载一个APP，15分钟就可以收到结果。患者需要的话可以到乡村医生那里打印。检验获得的收入，乡村医生和医院分成。

孔庆民给这种方式起了一个名字——“家易检”，家有两层意思。一是老百姓在家里就可以非常便捷地做检验。二是支持家庭医生，提升基层服务能力。“重点是和基层加强联系，和乡村医生在经济上形成利益共同体，在工作上形成一体化。”

做养老不小心上了“贼船”

兖州中医院还把服务延伸到了养老领域。2013年10月，兖州区政府建成一个花园式的社会福利中心，考虑到组建一个独立的团队来运营成本很大，想以公建民营的方式交给企业，又担心服务质量难以保证，最后政府决定把它交给医院运营。

兖州中医院争取到了这个机会。“当时我觉得这个太好了，没想到上了‘贼船’，现在基层养老太难做了，市场还待开发。”孔庆民一脸苦笑。即便这样，兖州中医院还是投入了极大的精力去运营这家福利中心。该中心占地63亩，总投资6600多万元，开放床位600张，其中养老床400张、孤残儿童寄养及康复床100张、医疗和临床关怀床100张。

为便于开展工作，实现医养工作的有机融合，兖州中医院组建了专门的养老服务机构——“护理康复院”，还设有医疗康复区，内设内科、外科、老年病科、针推康复科、临终关怀病房和检验、放射等必要的学科，并在儿童保护中心设置了专门的儿童康复区。

医院参照医院管理病员的做法，为每个入住老年人建立查体和健康评估制度。根据健康状况和存在的不同健康问题，为每个老人确定不同的介护级别，设计不同的介护方案，提供个性化的介助服务，并为每个入住老人建立介护档案，根据每个老人的不同情况设计规划健康管理项目。

目前，养老院入住了130多位老人，其中失能区入住37人，其余多为半自理老人。“济宁是孔孟之乡，礼仪之邦，观念比较传统，加上人力成本高，照护险没有起来，社会组织、义工组织等体系都不健全，养老比较难。”孔庆民说。

养老比较难，但兖州中医院仍会坚持，就像它一直坚持的那样，等待春天到来。