采用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的预后分析与研究

蒋奉希

【摘 要】：目的：探讨采用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的预后效果。方法：选取我院2016年2月～2018年1月收治的130例异常子宫出血患者作为研究对象，随机将研究对象分为对照组及治疗组，每组分别有65例患者，对照组65例患者采取宫腔镜下刮宫术治疗，治疗组65例患者采取宫腔镜下电切术治疗，对两组患者的治疗效果进行对比。结果：治疗组患者的平均手术时间、术中出血量以及住院时间和对照组相比无显著性差异（P>0.05）；治疗组患者的临床治疗总有效率是98.46%，对照组患者的临床治疗总有效率是89.23%，观察组临床治疗效果要明显比对照组优异（P<0.05）；治疗组并发症发生率是3.08%，对照组并发症发生率是13.85%，治疗组并发症发生率要明显比对照组少（P<0.05）。结论：采用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血能够获得显著预后效果，并发症发生率更少，值得临床大力推广。

【关键词】：宫腔镜电切术；异常子宫出血；预后效果

Abstract：Objective： To investigate the prognostic effect of hysteroscopic electrotomy for abnormal uterine bleeding. Methods： A total of 130 patients with abnormal uterine bleeding admitted to our hospital from February 2016 to January 2018 were enrolled. The subjects were randomly divided into the control group and the treatment group， with 65 patients in each group. In the control group， 65 patients underwent hysteroscopic curettage， and 65 patients in the treatment group underwent hysteroscopic electrosurgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in the mean operative time， intraoperative blood loss， and hospital stay between the treatment group and the control group （P>0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the treatment group was 98.46%， and the total effective rate of clinical treatment in the control group was 89.23%. The clinical treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 3.08%， and the incidence of complications in the control group was 13.85%. The incidence of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy for the treatment of abnormal uterine bleeding can obtain significant prognostic effects， and the incidence of complications is less， which is worthy of clinical promotion.

Keywords： hysteroscopic electrotomy； abnormal uterine bleeding； prognosis

【中圖分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

异常子宫出血（abnormaluterinbleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。主要诱因有子宫良性病变和血液系统疾病、子宫内膜病变等，对女性生活质量与身心健康造成极大影响。如果没有及时诊治，长期持续的异常子宫出血会导致患者面色苍白、乏力、耳鸣以及头晕目眩等不适，同时还可能发生失血性休克，甚至威胁患者生命安全。在发病初期给与及时有效诊治，对异常子宫出血病情进展的控制和患者身心健康的保障具有重要作用。宫腔镜技术是进入20世纪以来妇科的又一微创手术技术，尤其是手术宫腔镜，为某些妇科疾病的治疗带来了划时代的变革。由于宫腔镜技术的逐渐发展和创新，临床在诊治妇科疾病上开始广泛应用宫腔镜技术，其具有检查全面、经济安全、操作简易以及迅速准确等优势，能够全面化诊断子宫内膜形态、病灶部位、病灶大小以及病灶范围等，能有效确诊异常子宫出血症状[1]。本次研究的主要目的是探讨采用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的预后效果，特选择我院130例异常子宫出血患者为研究，具体研究内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把我院于2016年2月～2018年1月收治的130例异常子宫出血患者作为此次研究对象，随机将患者分为对照组及治疗组，每组分别有65例患者。治疗组65例患者中，年龄21～44岁，平均年龄（30.8±3.3）岁；病程1～5年，平均病程（3.2±0.4）年；其中42例患者有分娩史，20例患者未孕，3例患者不孕。对照组65例患者中，年龄22～47岁，平均年龄（31.2±3.4）岁；病程1～6年，平均病程（3.3±0.6）年；其中44例患者有分娩史，17例患者未孕，4例患者不孕。对比2组患者的年龄、病程以及生育史等一般资料不具显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

2组患者入院后便给与阴道分泌物检查，同时开展常规检查，保证患者身体情况能达到宫腔镜手术治疗的标准，于患者月经结束后第5～7d或是行诊断性。对照组65例患者采取宫腔镜下刮宫术治疗，具体治疗方法是：常规消毒铺巾，选择患者膀胱结石位，膨宫液选取浓度为5%的葡萄糖溶液，维持膨宫压为90～120mmHg；探查患者子宫颈管、宫角双侧、宫腔四壁以及宫颈管内口等情况，探查患者子宫内部是否有异形血管、异常新生物以及溃疡等现象；通过B超来诊断患者子宫壁厚度与回声状况，探查肌层有无浸润症状，若有应确定浸润范围与浸润深度；置入宫腔镜，用其观察患者宫底、宫角以及输卵管子宫开口等位置，以此准确定位病灶位置，随后实施诊断性刮宫；选择合适的刮匙挑取内膜样本送检，应用负压吸引，完全吸净宫腔。治疗组65例患者采取宫腔镜下电切术治疗，具体治疗方法是：手术前晚阴道置入米索前列醇400μg软化宫颈管，手术当天早晨禁食，实施硬膜外或全身麻醉；扩宫棒4-10号，以此扩张宫颈口，在顺利扩张宫颈后于宫腔镜视野下，对患者宫腔用膨宫液冲洗，采取电切环于宫底起开始切割子宫内膜，以从上至下的方向将子宫内膜切割到基底层下方2～3mm的浅肌层，切口以宫颈内口下缘0.5～3.0mm止，应用电凝止血法止血。

1.3 观察评价指標

观察并对比2组患者的平均手术时长、平均术中出血量、平均住院时间、临床治疗效果以及手术并发症发生率。临床治疗效果主要分为治愈、有效以及无效3个标准，治愈：患者月经量与月经周期完全恢复正常且子宫再无异常出血；有效：患者月经量与月经周期基本未见异常且子宫异常出血量显著降低；无效：患者月经量与月经周期仍存在明显异常且子宫异常出血症状无显著变化甚至加剧。

1.4 统计学方法

选择SPSS21.0统计软件整理全部数据，计数与计量资料分别用（%）与（x±t）显示，用x?、t检验；用P<0.05表示2组对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比

治疗组65例患者的平均手术时间、术中出血量以及住院时间和对照组相比，不具显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。具体情况如下表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果对比

治疗组65例患者的临床治疗总有效率是98.46%，对照组65例患者的临床治疗总有效率是89.23%，两组临床治疗效果比较，观察组要明显比对照组优异（x?=4.795，P=0.029）。具体情况如下表2。

2.3 两组患者的手术并发症发生率对比

治疗组65例患者中，有2例患者发生了手术并发症，并发症发生率是3.08%；对照组65例患者中，有9例患者发生了手术并发症，并发症发生率是13.85%。两组患者的手术并发症发生率比较，治疗组要明显比对照组少，差异具有统计学意义（x?=4.866，P=0.027）。

3 讨论

异常子宫出血的临床症状主要表现为月经过频、经期持续久、月经期出血、月经量大、绝经后出血等，极大影响女性的身心健康，子宫出血时会让宫颈口处在松弛状态，还极易引发宫腹腔感染。引发异常子宫出血的原因主要包括器质性出血与功能性出血两大因素，功能性出血的原因主要是由于生殖系统的神经内分泌系统发生紊乱；器质性出血的原因主要是由于妊娠出血、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜瘤以及子宫肌瘤等，需要提高对该类诱病因素的重视。临床以往诊治异常子宫出血的方式主要是诊断性刮宫与B超诊断，但是通过临床实践发现，经B超诊断子宫内膜微小息肉或是粘膜下肌瘤引发的异常子宫出血患者时，只能单纯表现出回声增强与回声增厚，诊断准确性与诊断特异性不高，还可能加大异常出血量，诊断风险较高。同时引发患者异常子宫出血的原因通常较为复杂，若只借助B超诊断性刮宫与输卵管碘油造影检查，可能会增加患者疾病漏诊率，导致患者病情进展而延误最佳治疗时机[2]。异常子宫出血是行宫腔镜检查的首要原因，它可以通过宫腔镜的检查发现 B 超所不能发现的问题，一些小的宫腔内的病灶超声检查往往阴性，通过宫腔镜可以清晰检视宫腔内和宫颈管的病变，定位取材，比传统的诊刮、子宫输卵管碘油造影的检查更要直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断的准确率，被誉为现代诊 断宫腔内病变的金 标 准[3]。

当前妇科临床在诊断血性疾病或是进行宫内检查时，已开始广泛应用宫腔镜技术。宫腔镜是整合了的新型传导、光源以及成像技术的设备系统，具有众多优势，包括检查全面化、准确迅速、操作简易等，经宫腔镜诊断能够对异常子宫出血类型给与准确鉴别分类，且安全性高、价格适中，易于被门诊患者所接受；同时操作快捷简易也能让患者不做任何准备工作便能实施检查。于宫腔镜下实施刮宫术能够显著改善手术视野，让视野更加清晰，从而可以明显提高手术操作的准确性，从而提高临床诊断异常子宫出血的准确性。于宫腔镜下实施电切术可以完全切除病变组织，并且能加强对月经出血量的有效控制[4]。

此次研究通过比较宫腔镜电切术与宫腔镜刮宫术治疗异常子宫出血的临床疗效发现，宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的临床疗效比宫腔镜刮宫术的疗效更佳，其原因可能是宫腔镜对子宫内膜形态、病灶大小、病灶位置以及病灶外观等能够全面观察，而电切术主要是利用热效应来损坏病变组织，完全切除病灶部位，从而让病变部位再也无法复发，通过协同宫腔镜与电切术后能够让治疗效果显著提升。相较于传统刮宫术，其虽能把病变组织进行一定清除，但是会对正常组织产生不同程度的损伤，从而让患者术后恢复速度变慢，还可能发生众多术后并发症，给患者的身体与心理产生再次伤害，因而疗效无电切术理想[5]。

此次研究结果显示，虽然治疗组平均手术时间、术中出血量以及住院时间和对照组相比无显著性差异（P>0.05），但是治疗组患者的临床治疗总有效率达到98.46%，并发症发生率仅为3.08%，而对照组患者的临床治疗总有效率只有89.23%，并发症发生率也达到13.85%，两组对比存在统计学差异（P<0.05）。结果表明，采用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血能够获得显著预后效果，并发症发生率更少，值得临床大力推广。

参考文献

张小敏，李冰.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉导致异常子宫出血的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（15）：50-51.

高扬.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉导致的异常子宫出血的效果观察[J].中国实用医药，2013，8（07）：61-62.

夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M]..2版.郑州：河南科学技术出版社，2009：84-85.

李静，马小娟，史宁芳.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血的安全性及疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（08）：1114-1115.

余秋莲，纪燕琴，张娜妹.宫腔镜电切术联合妇康片治疗异常子宫出血的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：2004-2005.