委中穴的临证应用初探*

2018-01-20 03:24胡佳慧方依依张春红
针灸临床杂志 2018年11期
关键词:委中膀胱经膀胱

胡佳慧,方依依,鲁 海,张春红

(1.天津中医药大学,天津 300193; 2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193; 3.天津中医药大学第一附属医院石学敏国医大师传承工作室,天津 300193)

委中穴,《灵枢》中“委而取之”,以其穴在膝腘窝中央,委曲之处,故名“委中”。又名“腘中”“郄中”“血郄”,位于腘横纹中央,当股二头肌腱与半腱肌腱中间,深层有腘动脉、腘静脉、腓肠动脉和胫神经[1],属足太阳膀胱经,为膀胱之合穴、下合穴。《图翼》有言:“头重转筋,腰脊背痛,半身不遂,遗溺,小腹坚,风痹髀枢痛,膝痛,足软无力。凡肾与膀胱实而腰痛者,刺血出妙,虚者不宜刺,慎之。此穴主泻四肢之热……”可见委中穴临床应用广泛,治法多样变化,临床上应加以辨证施治。笔者对近年诸多关于委中穴的文献进行总结,列举出委中穴在相关疾病的不同主治作用,以期为临床工作者治疗相关疾病提供选穴参考。

1 活血通络

1.1 推拿

现代研究显示,推拿扩张外周血管、加速血液循环,能控制脊髓T细胞的活动,调节痛神经冲动传递,调节外周细胞因子变化[2]。推拿可行气活血、疏通经络[3],临床医家常推拿委中穴,达到活血通络的治疗效果。林氏等[4]采用拍打委中穴治疗腰椎间盘突出症急性期患者,效果明显优于单纯药物组;刘氏等[5]按揉委中穴治疗30名腰椎间盘突出症患者,有效率达80%,疗效明显;邱氏等[6]报道点揉委中穴可明显缓解腰背肌疲劳。足太阳膀胱经多血少气,易气滞血瘀,多见经络所循处疼痛,故腰背肌病变多可责之于膀胱经。推拿膀胱经之合穴委中,可温阳行气活血,是临床治疗的关键之一。

1.2 刺络放血

现代研究认为,刺络放血法可降低致痛因子浓度,并可促进组织修复[7]。赫氏等[8]取委中穴放血拔罐治疗膝骨关节炎,疗效优于单纯药物组;梁氏[9]治疗急性腰扭伤患者,取委中穴及下肢浮络针刺放血,总有效率达97%,疗效明显;宋氏[10]取委中穴刺络拔罐结合TDP照射治疗老年性膝关节痛,总有效率95.5%,愈显率78.8%;李氏[11]取委中穴予刺血拔罐治疗20名骶管囊肿症患者,显效率75%,对比口服双氯芬酸钠片的显效率35%,疗效值得肯定。委中穴,又名血郄,是膀胱经水湿气血之气聚集之处,故委中穴多以放血为治,“菀陈而除之”,则经络通,疼痛除。

1.3 针灸

针灸可通过神经-体液调节抑制神经纤维的痛觉传导、阻断疼痛信号的传送,以维持人体正常机制[12]。《灵枢·九针十二原》曰:“欲以微针通其经脉,调其气血,营其逆顺出入之会”“腰背委中求”,故委中外治以针灸,可导气和营,疏通腰背部经络气血。陈氏[13]针刺委中治疗强直性脊椎炎患者,效果优于单纯药物组;汤氏等[14]取委中穴予提插捻转后行雀啄手法治疗32名急性腰痛患者,出针时嘱患者行侧弯蹲下起立等动作,痊愈28例,有效率100%;范氏等[15]火针委中穴治疗急性肾绞痛患者,总有效率96%,对比药物组总有效83%,疗效显著;廖氏[16]取委中、秩边予温针治疗强直性脊椎炎患者,疗效明显优于单纯药物组。

针灸、推拿、刺络放血法外治于委中穴皆可达到活血通络之功,但三者略有区别。推拿法治疗过程中拍打、按揉委中穴,重于振奋人体阳气,现代医学角度[3]来说,即可扩张外周血管,加速血液循环以提高体表温度,调达气血;刺络放血法直接解其瘀阻,以纠正气血不通的状态,故重于活血;针灸法则重于行气,“气为血之帅”,气行则血行,而气血通畅。

1.4 结合其他疗法

林氏等[14]在局部推拿基础上拍打委中穴治疗腰椎间盘突出症急性期病人,效果优于单纯推拿组;杨氏[17]在相同针刺基础上刺络放血委中治疗瘀血腰痛者,近期远期疗效均优于单纯针刺;此外,陈氏等[18]在温针灸基础上委中放血治疗43名腰椎间盘突出症患者,总有效率92.68%,对照组85.71%,效果明显优于对照组;康氏等[19]报道针刺伏兔并委中放血治疗急性腰扭伤,对比单纯针刺组,效果明显;李氏[20]在贺氏火针干预肾俞等的基础上取委中放血治疗,试验组总有效率95.7%,对照组85.1%,效果优于对照组;胡氏等[21]刺络放血委中后行腰椎斜扳法治疗急性腰扭伤患者,试验组愈显率96.67%,单纯斜板组愈显率70%,疗效明显。临床上,证型错杂,用单一疗法治疗疾病难免力薄,因此多配穴治疗,结合其他疗法,以期更满意的效果。

2 益肾“利”尿

足太阳膀胱经脉之气机逆乱,可致膀胱气机失常、气化不利。而委中穴为膀胱经合穴,“合治内腑”,故针刺委中,可益肾“利”尿。胡氏等[22]提插捻转双侧委中穴治疗剖腹产术后尿储留患者,总有效率达90%;高氏等[23]报道针刺委中穴可提高输尿管喷尿频率,调节排尿功能;小儿遗尿多因下元虚弱,肾气不足,而致膀胱约束无力,水道制约无权,王氏等[24]报道治疗小儿遗尿患者56名,取神门、委中,神门予补法,委中随证施补泻,总有效率96%,疗效显著。《灵枢》中“肾足少阴之正,至腘中,别走太阳而合,上至肾”,故足少阴之气,至腘中,于本穴处起始,足太阳下行于表,足少阴上行于里。故本穴有益肾利尿之功,以其有协于肾又合于膀胱。其“利”者,是指针刺委中穴有利于膀胱的气化开阖,当包括利尿和缩尿的双向调节功能。

3 熄风解痉

《素问》中,“巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眴仆”,又从经脉走行而论,膀胱经直上循巅顶,从巅入络脑。故中风厥逆与足太阳经脉之经气密切相关。委中为膀胱经合穴,《难经》曰:“合主逆气而泻”,故委中可疏利经气,针刺泻之,自可息风解痉。现代医学研究[25]发现,针刺委中刺激神经传导,可加强高级中枢对低级中枢的控制。许氏[26]针刺委中穴以患肢抽动3次为度干预60例中风后下肢功能障碍患者,对比直刺委中,疗效明显;姚氏[27]针刺委中后予醒脑开窍法治疗脑卒中急性期下肢功能障碍患者,疗效明显;张氏等[28]雀啄委中穴干预24名脑梗死下肢障碍患者,对比直刺委中穴,疗效较优;谢氏[29]取委中穴予壮药Ⅱ号线点灸并醒脑开窍法干预中风早期患者,总有效率97%,对比传统取穴的73.3%,效果优于传统取穴组;卢氏等[30]报道将脑卒中患者随机分为单纯中西医治疗组和加刺委中组,结果示加刺委中穴可缩短脑卒中后下肢障碍患者SEP40的潜伏期,促进肌力康复。

4 清热解毒

《灵枢·寿夭刚柔》曰:“病在阳之阳者,刺阳之合”,故病变在阳经,病处在表者,可刺阳经之合穴。《素问·水热穴论》篇曰:“治热病五十九俞,……云门、髃骨、委中、髓空此八穴者,以泻四支之热也”,故对于在表之邪,可刺委中出血,疏解表邪、清泄热毒。李氏等[31]放血患侧委中治疗24名下肢丹毒患者,总有效率91.7%,具有一定的治疗效果;王氏等[32]放血委中治疗28名疖肿患者,2次共治愈20例,3次总治愈率100%;胡氏等[33]取委中穴及周围点刺放血治疗慢性静脉疾病患者,痊愈率66.7%,稍高于口服脉血康胶囊的痊愈率60%,疗效优于药物组;田氏等[34]治疗带状疱疹,胸以上取曲池、尺泽、以下取委中,放血后熏灸,治愈率96.4%,对比药物组治愈率52%,疗效明显。

5 讨论

综上所述,委中穴治疗腰椎盘突出症、急性腰扭伤等运动系统疾病多采用针灸、放血、推拿等结合其他疗法起活血化瘀之功,治疗卒中早期等神经系统疾病多采用针灸达熄风解痉之效,治疗尿潴留等泌尿系统疾病多采用针灸达益肾利尿之效,治疗丹毒、疖肿等循环系统疾病多采用放血疗法起清热解毒之功,其中以运动系统疗效甚著。委中位列四总穴之一,“腰背委中求”,最早出于徐凤的《针灸大全》,足太阳膀胱经从头走足,络背贯腰,合于腘中,因此临床取委中多立论于此治疗腰背部痛症为主。从委中与脏腑关系的层面考虑,腰为肾之府,肾与膀胱相表里而委中合于膀胱,因此委中调节肾气以治疗水液代谢病症的机理亦可落于“腰背委中求”。尿潴留、小儿遗尿等病报道虽少,但亦值得重视,临床可辨证加以试用。

中医外治法直接作用于委中穴而联络相关经络,调节经气,平衡人体脏腑阴阳。从现代医学的角度而言,委中穴的临床治疗效果主要在于:通过外治法缓解肌肉的局部痉挛,改善营养供应,促进肌肉功能恢复[35];干预神经-内分泌-免疫系统传导路径,刺激中枢神经系统,从而改善相关神经支配的肌肉状态[36-37];提高局部组织温度,改善微循环而阻止炎症过度反应并促进修复[38-39]。临床上应根据具体的病症选取合适的治疗方法,从而达到一定疗效,应用值得推广。但是关于委中穴的临床研究及应用进展也存在以下几个问题:①缺乏大样本、多中心的随机对照研究;②多数医生偏向于本穴施以联合疗法综合治疗,但使用疗法繁多易致主次不清,未能较好说明主疗法的优越性,而降低了可信度;③文献报道多局限于临床研究,动物及机制研究样本量偏少;④文献报道的疗效评价标准缺乏统一性,易导致有限资源浪费,减少了联合样本分析相关规律的可能性。因此,这些可作为未来进一步研究的方向。

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