肾盂及输尿管上段结石采取后腹腔镜肾盂切开取石术的治疗体会

王 维 张世清 潘中义

（江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

肾盂及输尿管结石是临床常见的两种泌尿科结石疾病，既往采取的治疗方法多为开放性手术，手术创伤较大，术后并发症发生率高，随着微创技术几腹腔镜技术的发展，开放手术逐渐被其所替代[1]；而腹腔镜技术近几年在泌尿结石治疗方面得到了较为广泛的应用，其主要优点在于形成创伤面积小，患者伤口恢复速度快，术后并发症较少等优点，可以作为肾盂输尿管结石开放治疗的有效替代疗法[2]。而后腹腔镜技术具有更为明显的微创优点，因此，在本文中，笔者采用后腹腔镜切开取石术治疗患者肾盂输尿管后段结石，并探究治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2017年7月进入我院治疗肾盂及输尿管后段结石患者共20例，其中男性患者7例，女性患者13例，患者年龄为35～81岁，平均年龄（43.7±4.7）岁，其中肾盂结石患者9例，其余11例为输尿管后段结石患者；患者的结石大小在9 mm×10 mm×14 mm～15 mm×25 mm×45 mm，所有患者在治疗前均接受B超检查以及造影与CT检查，对患者肾盂积水预计输尿管扩张情况进行检测。

1.2 治疗方法：所有患者治疗前均接受B超或CT检查，对患者肾积水进行评估。患者行全身麻醉，并采用气管插管，取健侧卧位，利用腰桥将患者肾脏部位腰部抬高，并进行消毒铺巾等工作；待患者麻醉成功后，侧髂骨上方两横指作长约1.5 cm横切口，采用钝性分离的方式将患者的肌肉组织分离，用食指深入到达腹膜后腔，将患者的腹膜分离，将自制气囊深入到患者腹膜内部，向气囊中注入生理盐水，注入量控制为900 mL，对腹膜进行扩张扩张完成后将气囊取出，完成腹膜后腔操作空间的制作。此时需要经验丰富的主刀医师利用手指进行寻找腹腔镜插入位置，在患者腋前线与第十一根肋骨的交叉位置下方2 cm位置做出一小型切口；插入5 mm Trocar；同时在患者腋中线与骼前上嵴的交叉点上方约2 cm的位置做另一切口，插入10 mm Trocar；将所有切口缝合，充入CO2气体，建立人工气膜，从腋中线与骼前上嵴的交叉点的10 mm Trocar插入腹腔镜，在另外两个开口处插入手术所需操作钳，确定腰大肌位置，沿腰大肌寻找输尿管，确定输尿管上段位置，并确定输尿管上段中结石位置，在上段 1/2 处将输尿管切开，取出管腔中结石，在术中开口处置入双J管，对切口进行缝合保证不会漏尿；对于肾盂处结石的取石方法，首先在找到输尿管后，沿着输尿管寻找肾盂，将肾盂游离，在肾盂上做一纵向开口，将结石取出，开口处置入双J管，缝合开口，检查手术野中是否有出血点，在后腹腔保留引流管，保证手术器材数量以及敷料没有问题后，从里至外依次缝合手术切口。

2 结 果

20例患者均为一次性取石成功，其中1例患者术中中转开放手术，20例中19例未出现并发症，1例出现尿瘘。所有患者手术时长为65～210 min，平均手术时长（145±5）min，患者术中出血量在20～85 mL，平均出血量（50±3）mL，接受治疗后患者住院时间为6～15 d，平均住院时长为（8.3±2.1）d。在接受治疗出院后对患者进行随访，时间为3～12个月，发现所有患者的肾积水以及输尿管扩张情况均得到了改善，无并发症出现。

3 讨 论

临床上输尿管镜及经皮肾镜治疗手段普及已久[3]，但对于输尿管上段结石采取输尿管镜手术结石易返回肾盂，需二期软镜或中转经皮肾镜，其手术风险大，结石大的需分期手术，患者经济负担重[4]。因此，临床上逐渐将后腹腔镜技术应用到输尿管以及肾盂结石的治疗中，用以替代开放性治疗[5]。后腹腔镜取石技术具有手术创口小，出血量较低，患者术后恢复较快等优点；此外，采用后腹腔镜手段，不会对患者腹腔产生干扰，在整个手术过程中需要分离的组织相对较少，对肠道功能的影响小，不会发生术后肠粘连的现象[6]。

在本文中采用后腹腔镜肾盂切开取石术治疗结石的20例患者均为一次性取石成功，其中1例患者术中中转开放手术，19例未出现并发症，1例出现尿瘘。所有患者手术时长为65～210 min，平均手术时长（145±5）min，患者术中出血量在20～85 mL，平均出血量（50±3）mL，接受治疗后患者住院时间为6～15 d，平均住院时长为（8.3±2.1）d。在接受治疗出院后对患者进行随访，时间为3～12个月，发现所有患者的肾积水以及输尿管扩张情况均得到了改善，无并发症出现。这些实验数据表明，采用后腹腔镜肾盂切开取石术治疗患者肾盂以及输尿管上段结石能够有效的治疗患者疾病，形成创口小，患者术中出血量少，术后住院时间较短，治疗效果明显。

综上所述，采用后腹腔镜肾盂切开取石术治疗患者肾盂以及输尿管上段结石效果明显，形成的创口较小，患者的手术时间短，术中出血量少，患者住院时间短，治疗效果明显，值得在临床上推广与应用。