体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

刘 峰

（丹东市人民医院泌尿外科，辽宁 丹东 118000）

输尿管结石可引起上尿路梗阻，引起肾积水[1]，肾功能衰竭甚至引发更严重的并发症。是泌尿外科常见的疾病。目前临床上的治疗方法较多，但体外冲击波碎石术是治疗泌尿系统结石的主要手段之一[2]。体外冲击波碎石术不但对患者的损伤小而且无痛还经济，受到医师和患者的欢迎[3]。本研究为选入我院2015年12月至2016年12月收治输尿管结石患者235例，均采用的体外冲击波碎石术治疗，对治疗后的临床资料进行重点分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究中235例输尿管结石患者于2015年12月至2016年12月在我院接受治疗，此次研究为对这些患者的临床资料进行回顾性分析。根据相关影像学检查诊断标准确诊为输尿管结石，所有患者均采用相关药物治疗后症状未得到缓解；排除合并有下尿路梗阻的患者，输尿管狭窄的患者，出血性疾患活动期或月经期的患者，输尿管畸形的患者，身体太高太瘦或太胖的患者及严重泌尿系统感染的患者，肾、肝功能障碍的患者及凝血障碍的患者，所有患者均具有完整临床资料。本组由162例男患者和73例女患者组成，年龄19～73岁，平均年龄（42.6±3.4）岁；病程1～3年，结石直径大0.5～2.1 cm，结石位置：上段96例，中段53例，下段86例；其中近期少尿患者75例，肾绞痛的患者135例。

经我院伦理委员会批准后本组研究开始实施，所有患者及其家属均对本组治疗方法知情同意，签署知情同意书后，所有患者的临床数据都不开放，以确保患者的隐私。

1.2 治疗方法：所有患儿均给予相应的检查如出凝血时间检查、血尿常规检查、B超，为了确保患者在整个碎石过程的安全，部分患者还需要静脉肾盂造影检查及行腹平片。采用体外冲击波碎石术：术前与患者沟通，向患者及家属讲述治疗原理，让患者有心理准备。为了避免肠管积气影响术中的定位真确性而影响碎石的效果，术前3 d禁食易产生气体的食物，术日禁食水；输尿管上段结石采用仰卧位，中下段结石采用采用俯卧位。采用ESWL-HB-VG型多功能体外碎石机（湛江经济技术开发区海滨医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2008第3210248号），X射线、B超双定位跟踪，冲击次数1800～2700次，电压为3～9 kV，碎石冲击波能量逐渐的增加，冲击波经患侧腹壁单一方向入射于患侧结石，根据结石情况如大小，性质，硬度来适当调节冲击波次数。复振的间隔为7 d以上。术后给予抗感染药物和排石药物治疗，结石较大的患者当天减少运动，碎石后相应对卧床，避免大量的碎屑涌出形成石街，导致肾积水和输尿管梗阻，时刻关注尿液的颜色，结石较小的患者可多饮水，建议每天的饮水量为2500～3000 mL以增加尿量，多运动有利于结石碎屑的排除。

1.3 疗效评定标准。判断疗效：①无效：结石无变化，临床症状无改善或病情恶化。②好转：B超检查、X线检查，静脉尿路造影等检查显示结石位置下移或结石变小，临床症状如肾绞痛消失，但仍有腰酸腹疼的症状；③痊愈：B超检查、X线检查，静脉尿路造影等检查显示体内结石消失，观察尿液有结石排出，临床症状如肾绞痛、腰酸腹疼等全都消失。

1.4 统计学处理：用统计学软件SPSS 20.0分析表中数据，计量资料用±s表示，采用t检验，所有统计分析采用双侧检验，当P＜0.05时代表差异有统计学意义。

2 结 果

235例输尿管结石患者术后均有好转，其中一次性碎石成功且治愈的患者196例占所有患者的83.4%，二次或二次以上碎石成功且痊愈的患者27例，占所有患者的11.5%。总治愈率为94.9%，未治愈的患者12例，未治愈率为5.1%。这些患者碎石后经手术治疗后治愈。

3 讨 论

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，严重可导致肾功能丧失[4]，早期排除结石解除梗阻具有很大的意义。输尿管结石是泌尿系统的常见病之一，国外统计，在发达国家其发病率在成人人群中为2%-3%，仅美国每年因尿路症住院者达30万以上，约10万人以上接受手术治疗。在体外冲击碎石术的诞生之前尿路结石唯一有效的治疗方法是手术取石。随着体外冲击波碎石机的研发并应用于临床，输尿管结石患者免遭手术之苦的梦想终于实现。尿路结石的治疗选用体外冲击波碎石，已经是国际公认的常规方法，已经成为医疗工作者常规选择的方法之一[5]。该方法的治疗效果跟众多因素有关，如结石的在输尿管停留的时间、发生的部位、大小、合并感染，息肉及对输尿管造成梗阻程度的等[6]。绝大多数的输尿管患者通过体外冲击波碎石术治疗可以痊愈，结石被完全排除，但也有少部分治疗无效或有结石残留。卢文波等[7]对454例输尿管结石患者进行体外冲击波治疗成功343例治愈，11例结石虽然粉碎但未全都排除后转为手术或管镜取石。也有研究对225例输尿管结石患者进行体外冲击波术治疗，首次的排净率为89.33%，总的排净率为97.33%。本研究患者的首次痊愈83.4%，二次或二次以上碎石成功且痊愈的患者占11.5%。总治愈率为94.9%，表明体外冲击波碎石术治疗输尿管结石能取得较好的疗效，但也有一定的不足，在碎石的过程中出现不同程度的并发症，常见的并发症有血尿、肾输尿管痛及输尿管形成石街，一般都出现在大结石的治疗中，通过再次碎石的治疗后，绝大多数回消失，少部分转为采用手术或管镜取石治疗。

综上所述，体外冲击波碎石术治疗输尿管结石效果显著且手术简单易操作，对患者的损伤较小，安全性较高且费用低，值得临床推广。