重症老年颅脑损伤患者在进行气管切开手术之后的临床护理效果观察

杨 丽

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

颅脑损伤是一种常见的外伤，据解剖学可分为头皮损伤、脑损伤以及颅骨损伤。该病临床表现为意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大或缩小、呼吸和脉搏浅弱、节律絮乱、血压下降等[1]。该病治疗方式分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗又分为大骨瓣减压术、清创术、开颅血肿清除术、颅骨缺损修补术以及凹陷性骨折整复术[2]。本研究重症老年颅脑损伤患者在进行气管切开手术之后的临床护理效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年12月至2017年12月收治的34例重症老年颅脑损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者在经过严密的检查后均确诊为重症老年颅脑损伤。其中男性患者19例，女性患者15例，年龄54～70岁，平均年龄为（62.5±5.4）岁，10例脑挫裂伤，9例颅内血肿，13例脑挫伤与颅内血肿并存，原发性闹干损伤2例。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理：使病房随时保持空气流通，确保空气新鲜、清洁，护理人员应每天打开病房窗护通气，同时注意病房温度和湿度，不益过高或过低。将蒸馏水纱布覆盖在套管上，提升空气的湿度，并且保持气道湿润，所有操作均是无菌进行，吸痰前先洗手，然后戴上手套、口罩以及帽子，每天更换气管切口的敷料以及对病房进行消毒，采用空气洁净器对病房空气进行清洁，做好口腔护理，预防细菌的滋生，指导并协助患者会阴和全身皮肤保持清洁，每天用温水擦浴，防止感染[3]。

1.2.2 吸痰护理：所有操作严格按照无菌环境进行，每次吸痰前更换吸痰管，在吸痰前后均进行高浓度吸氧3 min，预防低氧血症以及缺氧症的发生，吸痰时间＜15 s，在吸痰的过程中仔细观察痰液的性质，采用轻柔的吸痰动作，对咳嗽物理、痰液积存在下呼吸道的患者采用湿化液滴入治疗，治疗过程中帮助患者翻身，根据患者药敏情况可采用气管滴药。插管过程中切勿上下抽动，预防黏膜损伤、低血压以及阵发性咳嗽等症状的发生。

1.2.3 体位护理：在患者进行气管切开手术后，告知患者1～2 d内应该选择平卧位，在不影响病情的情况下适当的抬高床头15°～30°，这样能够增加患者组织供氧、确保通气顺畅，定时协助患者翻身，2小时/次，提高痰液的排除率，预防呼吸道感染，需要特别注意的是患者头部、颈部以及躯干部要保持一致，避免因套管旋转角度过大引起脑干功能衰竭或窒息等[4]。

1.2.4 心理与饮食健康护理：重症老年颅脑损伤患者，由于对病情的了解不够，多数会产生消极以及恐慌等不良心理，护理人员对此应该与患者经常沟通交流，宣教重症老年颅脑疾病的相关知识，达到缓解患者心理压力，提高患者治愈信心的目的。该类病患应该多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪以及易消化的流质食物。护理人员，炎控制好对患者进食的时间以及进食的温度，防止对胃黏膜以及食管产生损伤。

1.3 统计学方法：本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

34例重症老年颅脑损伤患者经过全面的护理干预，有24例患者安全度过危险期，3例患者出现肺部感染症状，2例患者由于颅脑损伤过重死亡，3例患者由于严重脑干损伤没有拔管，此外还有2例患者选择出院。

3 讨 论

重症老年颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，根据解剖学可分为三类颅骨损伤、脑损伤以及头皮损伤，根据具体病情又可分为轻、中、重、特重，其多发于老年人。临床表现为颅骨骨折、颅内出血、脑干损伤以及脑挫裂伤等[5]。此病病因常见的为交通事故、失足跌倒、工伤事故、高出坠落、火器伤等等。诊断指标为：意识状态、眼部征象、生命体征、运动障碍、小脑体征、感觉障碍、头部检查、脑脊液漏合并损伤。本研究重症老年颅脑损伤患者在进行气管切开手术之后的临床护理效果，基础护理：保持病房空气流通和空气湿度，协助患者每天进行擦浴，保持患者皮肤的清洁；吸痰护理：严格按照无菌环境进行操作，注意插管切勿上下抽动；体位护理：指导患者术后选择适用体位，必要时协助患者完成；心理与饮食健康护理：对患者进行心理疏导，指导患者健康饮食。通过全面的护理干预，能够有效的减少患者治疗过程中并发症以及其他危害的产生，提高患者的临床治疗效果。

综上所述，重症老年颅脑损伤患者在进行气管切开手术之后进行全面的护理干预，有利于提高临床疗效，值得进一步推广应用。