如何构建“5+3”模式的中医临床实训教学体系浅析

朱英豪

（长春中医药大学，吉林 长春 130117）

中医临床实训教学是中医教育、教学的重要组成部分，是医学生实践中医基础理论课程的重要纽带，也是医学生夯实理论知识和提高实践技能的重要环节。中医临床实训教学其重要性不言而喻。因此，构建较为优质的中医临床实训教学体系十分必要。“5+3”为5年中医学本科教育+3年中医住院医师规范化培训或3年中医硕士专业学位研究生教育。笔者认为构建“5+3” 模式的中医临床实训教学体系拟从实训教学课程、实训教师队伍、实训教学考核和实训教学评价监控等方面展开论述。

1 建设“5+3”模式的中医临床实训课程体系

教育部、国家中医药管理局印发了《关于医教协同深化中医药教育改革与发展的指导意见》，其中从多方面对中医药教育改革与发展作出部署，要求创新中医药人才培养模式，提高中医药人才培养质量；逐步建立中医药师承教育制度，提高中医药传承创新能力。按照当下中医药人才培养的大环境来看，中医药人才的培养基本都是在医学院校完成的。所以说建立立足于中医“整体性、综合性、传承性、实验性和创新性”的课程体系十分必要。中医临床实训课程与中医基础理论课程密不可分，但又是截然不同的两个课程体系。在中医临床实训课程建设中，应由易入难，由基础到特色。按照厚基础、宽口径、精技能的模式进行中医人才培养。

以长春中医药大学为例，目前中医实训课程已开设《针灸学》、《中医外科学》、《中医技能学》等，已基本《高等医学教育的基本技能训练项目》和《新版中医执业医师资格考试大纲》中对中医实践技能的要求。面对中医教育的新时代，中医教育工作者就应该在新环境下思考教育的新模式和新方法。中医教育特有的“传承性”就应该在“5+3”模式中有体现。目前我们在中医5年的中医实训教学中已基本探索出具有中医特色和实践性强的课程体系。但是在3年中医住院医师规范化培训和3年中医硕士专业学位研究生阶段的实训教学中，还存在大量与本科阶段实训课程重复的情况。作者认为，在规范本科阶段实训教学的时应考虑后续住院医师培训和硕士研究生实训教学工作的延续性，按照医学生的实际情况有侧重的调整和加强毕业后的实训实践教学工作。

2 建设“5+3”模式的中医临床实训教师队伍

医学生技能水平的良好基础与带教的指导水平有着很大的关系。在教学活动中，学生和教师作为主体，高素质的专业教师队伍对学生专业知识和技能水平的提高起着至关重要的作用。所以在实践教学过程中，要提高学生的临床技能水平，首要的是培养出一批具有高水平的中医临床实训教师队伍。在“5+3”模式下，我们应该在实训教师队伍建设上有侧重的培养基础教师回归临床和临床教师回归经典。在医学生5年本科实训教学过程中，应选拨一批理论基础夯实的中医基础教师到临床中，并对其开展有重点且有方向的实训教学培训工作，让实训教师在某几个实训项目上成果专家和行家。我们还要在按照实训教学工作中的标准对其进行考核，制定完善考核的标准和奖励政策，积极鼓励有教师投身到实训教学工作之中。在实训教学队伍中，应选拨出专业学科带头人，以此激励教师教学热情。还要在各附属医院选拔出临床技能过硬的教师补充到实训教学工作之中。在本科阶段的实训教学过程中，还是要以学校的教师作为主体开展实训教学工作。因为本科教学阶段，校内教师对学生各阶段的理论课程的学习情况较为熟悉，能有的放矢的开展实训教学工作。中医临床医师由于出诊和科研等工作的影响，对于实训教学的时间安排较为分散，不利于开展有延续性的实训教学工作。对于3年住院医师培训阶段和研究生学习阶段的实训教学工作，应以各附属医院的教师作为主体。在这个阶段，应让各附属医院的指导教师回归课堂，重温经典，让各位教师将临床技能和基础理论相结合，在实训教学过程中培养学生运用基础、温习经典的从事临床工作。

3 完善“5+3”模式的中医临床实训教学考核体系

构建中医临床实训教学体系其根本保障就是建立较为系统和完善的中医临床技能实训教学考核细则。中医临床技能实训教学考核细则的建立基础应参考《国家中医执业医师实践技能考试大纲》和《中国高等医学院校教育标准》等书籍。完善的考核标准是测试学生学习临床技能是否过关的重要手段，在检验学生学习成果的同时，可对学生考评的结果进行细致分析，检验我们构建的“5+3”模式的中医临床实训教学体系是否达到我们最初的设计标准。在考核内容设定上应涵盖中医的四诊技能（望、闻、问、切）、医患沟通，全身的体格检查，中药的辨识以及主治与功效，方剂的背诵与应用，针灸穴位的定位和针刺技能操作以及刮痧、熏蒸等方法，推拿手法的应用，内科常见疾病的辨证论治、理法方药，外科无菌操作技能，创伤急救、心肺复苏，骨伤科常见疾病的处理，包括正骨手法的应用、夹板固定，X 线阅片等。在考核方法上，应选用标准化患者，统一考核标准，提高学生临床辩证能力和医患沟通能力。在考核过程中，应运用好现代模拟仿真和虚拟仿真教学用具。如脉诊仪、舌诊仪、高级模拟人等。并按照国家执业医师实证研究考核的标准建立多站式考核。通过多站式考核，让学生真实模拟临床、回归临床。在制定评分标准时，要对于重点考核环节权衡评分标准，细化评分，且兼顾整体。

4 建立“5+3”模式的中医临床实训教学评价监控体系

建立教学评价监控体系应对实训教学硬件进行监控，确保实训教学工作顺利进行；在实训教学过程中，应对参与实训教学教师和学生进行有效监控，对于学生的监控是对接收知识程度的评价，对于教师的监控则是授课效果的评价；对临床实训考核与评价进行有效监控。这个临床实训教学评价监控体系，是对临床实验教学的体制、实验项目、实训队伍、实训教学效果等内容进行综合的评估，评估后我们应对一些不足的环节及时修正与完善。在统一的实训教学管理部门监控下，我们应该在每个环节安排一些监控人员，这些监控人员必须是我们专业的老师，并且能够全面理解实训教学体系的实施及重要性，这些管理人员是对我们整个实训体系顺利进行的重要保障。

5 体系实施的保障

为保证本体系能够很好的实行，建立一个的合适的实训教学平台是关键。需要我校的模拟医院和附属医院的临床技能教学中心相结合，充分利用现代化的医学教学模拟系统，建立标准化的患者模式，以及一些教学和临床上的诊疗设备。这套体系的资源往往不是每个部门都配备的，需要我们去整合，去充分的利用，这样既不会耗费大量的资金，又不会使一些资源浪费。这些资源不仅在临床实训培训体系上用，在我们课间见习，临床带教过程中还能使用。这个教学实训中心平台的合理应用，需要我们建立完善的实践教学管理机制。

6 结 语

学生通过该实训教学体系的教学学习，在临床能力方面将有很大的提升，随着住院医师规范化培训的开始，中医临床技能实训教学体系的考核将对住院医师规范化培训的考核也奠定一定的基础。我们在探索这些实训教学的同时，也要不断总结，不断借鉴。争取能总结出一套适合学生，能够培养出卓越中医师的考核体系。

总之，我们从中医院校培养人才的实际情况出发，建立具有推广应用价值的临床技能考核方案，对促进中医临床学科教学内容和教学方法的改革，培养高质量的实用型中医药人才是很有意义的。