临床药师干预在I类切口手术抗菌药物预防性使用的临床价值

马 燕

（南京市胸科医院药学部，江苏 南京 210000）

我国抗菌药物滥用现象非常严重，根统计国内住院患者的抗生素使用率高达80%，远远高于30%国际水平[1]。抗菌药物的合理使用已成为亟待解决的公共卫生问题。卫生部于2012年颁布《抗菌药物临床应用管理办法》对手术预防应用抗菌药物的合理使用进行了详细的规定和说明，其中明确规定对于I类切口手术中抗菌药物的使用率应控制在30%以下。临床药师干预，对抗菌药物在围术期的合理使用具有重要的临床意义。本研究通过对两组I类切口手术患者临床药师干预前后的临床资料进行回顾性分析，研究两组患者抗菌药物的使用情况，评价临床药师干预对抗菌药物预防性使用合理性的影响。并取得了一定的成果，现将结果展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～5月收治的I类切口手术患者325例为干预前组，其中男170例，女155例，平均（42.3±11.5）岁；2017年1月～5月收治的I类切口手术患者330例为干预后组，其中男180例，女150例，平均（41.7±12.6）岁。纳入标准：（1）所有病例均为I类切口手术患者；（2）所有病例在手术前临床症状均正常；（3）排除合并其它并发感染需要抗菌药物治疗的病例。所有患者的性别、年龄均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

对所有患者的临床资料进行统计分析建立调查表，分别记录患者一般资料、手术过程资料以及使用抗菌药物的资料。其中患者一般资料包括：姓名、年龄、性别、临床诊断结果；手术过程资料包括：手术名称、手术持续时间；使用抗菌药物的资料包括：抗菌药物种类、用法及用量、给药时机、疗程等。

1.3 干预措施

（1）根据医疗部门相关规定制定I类切口手术抗菌药物使用标准，由临床药师负责监督标准的施行；（2）临床药师负责对各科室进行I类切口手术抗菌药物有关政策和制度的宣传培训；（3）临床药师参与I类切口手术患者的临床查房工作，并对抗菌药物使用提供指导性意见；（4）临床药师负责对临床中出现的抗菌药物使用问题进行整理总结，并及时整改。

1.4 合理性评价标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则》以及卫生部2009年颁布的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等标准中对于I类切口手术抗菌药物应用的规定，从用药指征、给药时机、用药选择、用药疗程及联合用药等方面综合评价。

1.5 统计学分析

所有数据均采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后抗菌药物选择比较

干预前组预防性使用的抗菌药物共涉及7大类，经过临床药师的干预后，涉及的抗菌药物减少至3类，且使用抗菌药物的病例数显著低于干预前组。

实验数据对比具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后抗菌药物选择比较

2.2 干预前后抗菌药物使用不合理情况比较

干预后预防性使用的抗菌药物的各项指标对比，不合理用药的比例均显著低于干预前。实验数据对比具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后抗菌药物使用不合理情况比较

3 讨 论

根据临床中外科手术切口微生物感染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口[2]。其中清洁切口又称为I类切口，是指手术未进入感染炎症区，大部分不需要预防性使用抗菌药物。国家管理政策对抗菌药物在围术期预防性使用进行了详细的规定，明确了临床药师参与抗菌药物合理使用中的责任[3]。因此本研究以I类切口手术为切入点，探讨临床药师主动干预在I类切口手术中抗菌药物合理化使用中的作用。

研究表明，干预前组预防性使用的抗菌药物共涉及7大类，经过临床药师干预后，涉及的抗菌药物减少至3类，且使用抗菌药物的病例数显著低于干预前组；临床药师干预前I类切口手术中抗菌药物预防性使用不合理病例普遍存在，且比例较高，经过临床药师的干预，抗菌药物预防性使用不合理病例数显著降低；尤其是联合用药不合理现象，得到了有效的遏制。

综上所述，临床药师干预对I类切口手术中抗菌药物预防性使用的规范化具有显著的效果，对抗菌药物在围术期的合理化使用具有积极的意义。

[1] 张鹤营.抗菌药物主要作用靶点的研究进展[J].中国抗生素杂志,2017,42(1):13-19.

[2] 陈树环.手术切口感染病原菌分类与感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(14):3255-3256.

[3] 徐 伟,杨 爽,李梦姣.发展中国家合理用药政策借鉴研究[J].中国药房,2016,27(21):2881-2884.