甲状腺弥漫性病变伴发甲状腺癌患者临床中进行超声诊断的价值分析

张 毅

（衡水市冀州区医院超声科，河北 衡水 053200）

在所有可能出现的恶性肿瘤中，甲状腺癌的发病率接近1%，属于头颈部中出现率较高的一类恶性肿瘤[1]。近些年甲状腺癌的发病率逐渐升高，同时发病年龄有年轻化趋势，严重影响患者健康，所以临床做好甲状腺癌的早期诊断具有重要意义，是做好临床针对性治疗的基础[2]。临床对于甲状腺结节一般选择高分辨率超声进行诊断，实践显示较CT、MRI、PET效果更佳。不过，针对伴发甲状腺弥漫性病变的患者，周围腺体会对结节的显示、判断形成影响，增加诊断难度[3]。本研究具体分析超声用于诊断甲状腺弥漫性病变伴发甲状腺癌的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

于2015年6月～2017年6月之间选取76例我院收治的甲状腺弥漫性病变伴发甲状腺癌患者参与本次研究。包括12例男患者，64例女患者，年龄45～80岁，平均为（66.2±8.3）岁。患者病灶体积在0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm～10.9 cm×1.4 cm×1.4 cm之间。

1.2 方法

仪器选择飞利浦EDIQ5彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为7～12 MHz。指导患者保持平躺，稍微将肩部抬高，将颈前区域完全暴露出来，常规扫查甲状腺双侧峡部、腺体，对甲状腺形态、实质回声、大小，结节的位置、大小、数目、边界、回声、血流分布进行观察。如果检查显示甲状腺实质弥漫性病变之外还有可疑结节，实施超声引导穿刺活检，选择18G穿刺针，应用巴德全自动活检装置完成活检。定位穿刺标本并标记后送至进行病理检查。

血流分布分型标准：Ⅰ型：没有血流型；Ⅱ型：能够发现结节周边血流较丰富、内部基本没有血流；Ⅲ型：能够发现结节内血流丰富，周边基本没有血流，仅存在不足1mm的微小钙化。

1.3 统计方法

通过SPSS 19.0对研究结果进行分析，（±s）表示各项计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，x2检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。

2 结 果

2.1 一般情况

本研究纳入的76例患者良性患者有26例，恶性患者有50例，其中男性患者中恶性有9例（75%），良性有3例（25%）；女性患者恶性有41例（64.06%），良性有23例（35.94%），良恶性患者性别差异不明显，P＞0.05。

76例患者有22例经病理检查诊断为桥本甲状腺炎（HT），52例通过症状观察、实验室检查以及超声检查确诊为Grave’S病（GD）。有30例患者伴有单发结节，9例患者伴有2个结节，35例患者伴有3个及以上结节，有2例患者有甲状腺弥漫性肿块病变表现。

74例伴有甲状腺结节的患者有50例为恶性，24例为良性，良恶性患者结节伴发情况如表1。良恶性结节伴发比重比较差异不明显，P＞0.05。

表1 伴有甲状腺结节的良恶性患者结节伴发情况 [n（%）]

2.2 病理结果

超声检查76例患者有48个恶性和28个良性，经病理检查确诊有恶性病灶50个，良性病灶有26个，超声与病理符合率分别为96%、92.86%。7个超声术前检查显示良性的病灶，由于已经穿刺活检确诊为恶性的结节而实施手术扩大切除甲状腺，病理确诊为恶性。病理检查有52个恶性病灶，有24个为良性病灶，具体类型见表2。

表2 病理检查良恶性具体结果（n）

2.3 超声检查结果

超声检出可疑病灶有75个，有51个经病理检查确诊为甲状腺癌，检出率68%。良恶性病灶血流分布差异不明显，P＞0.05，如表3。病理检出的76个病灶中，含有强回声钙化的有62个，恶性有53个。53个恶性病灶中有23个出现斑点混合状钙化，占43.40%，21个为微小点状钙化，占39.62%，5个为斑状钙化，占9.43%。3个病灶发现环状钙化，良性有2个。

表3 良恶性病灶血流分布分型 [n（%）]

3 讨 论

甲状腺实质弥漫性病变属于超声检查甲状腺功能紊乱的具体表现，导致其出现的原因主要是自身免疫性疾病，具体为产后甲状腺炎、GD、HT[4]。女性是该病的主要发病人群，大部分患者接受内科保守治疗，不过自身免疫性疾病进展中会出现程度不一的结节，少数为恶性结节[5]。因为临床对于自身免疫性疾病的治疗与甲状腺癌的治疗方法存在显著差别，所以临床必须引起足够重视。

本研究对甲状腺实质弥漫性病变合并结节进行了腺体内的结节与腺体的辨别，同时和病理结果进行对照，发现超声检出对弥漫性病变合并癌结节的准确率为68%。7个由于其他可以恶性病灶接受手术治疗后经病理检查显示为恶性，处在峡部的有4个，其中1个形态规则，内部回声均匀，双侧叶结节伴有钙化漏诊，剩下3个结节经病理检查均显示为微小癌，超声没有成功检出。3个结节处在双侧叶腺体中，1个由于同侧结节并发微小点状钙化，所以没有重视没有伴发钙化的结节，剩下2个结节都是HT的局灶性表现，病理切片显示有明显的淋巴细胞增生。另外，本研究结果显示，超声检出良恶性结节与病理诊断的符合率分别为96%、92.86%，证实超声用于甲状腺弥漫性病变伴发甲状腺癌诊断中具有较高准确性，能够对病灶良恶性质进行准确鉴别。

良恶性结节中都能够发现甲状腺结节伴钙化，恶性所占比重更大，不过形成机制存在差别，钙化形态多样，当前还没有完全明确病灶伴发微小钙化的原因[6]。有研究发现，沙粒样钙化紧密联系不同种器官的乳头状肿瘤，同时甲状腺癌中乳头状癌又是比较多发的病理类型[7]。

综上所述，超声用于诊断甲状腺弥漫性病变伴发甲状腺癌临床价值明显，能够进行病变性质的鉴别，可在临床给予广泛应用。

[1] 何传会,顾亮先.甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(35):7315,7318.

[2] 剧红娟,田 晖,张彤迪,等.弥漫性硬化型乳头状甲状腺癌超声表现1例[J].中华超声影像学杂志,2014,23(12):1093.

[3] 彭晓琼,蒲大容,刘丽萍,等.高频彩超对健康体检人群甲状腺疾病的筛查价值[J].重庆医学,2013,42(28):3411-3412,3415.

[4] 戴维德,韩秀婕,井庆红,等.超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的应用[J].山西医科大学学报,2013,44(8):621-623.

[5] 郑 蓉,张 丹,李燕东,等.桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性肿瘤的超声与病理分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,11(8):46-51.

[6] 吴 江,朱 虹,王新刚,等.18F-FDG PET/CT显像在甲状腺病变的应用:与病理对比分析[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(4):242-246,263.

[7] 余苏姣,盛 莉,李海平,等.高频超声检查对甲状腺病变的诊断价值[J].浙江临床医学,2016,18(9):1718-1719.