hs-CRP 、WBC以及轮状病毒联合检测对儿童急性感染性腹泻鉴别诊断的价值

葛晓东

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 04100）

儿童急性腹泻是医院儿科最常见的肠道感染性疾病，是指霍乱、阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒之外的感染性腹泻，其感染的病原体主要为细菌、病毒、真菌和寄生虫[1]。儿童因抵抗力较低，容易患感染性疾病。虽然轮状病毒可以被培养，但常规的病毒培养不能检测到病毒，细菌和病毒培养较为耗时，不能及时为患者提供有效信息，影响临床大夫对患儿病情的进一步判断，不能及时采取有效措施缓解患儿病情。感染性炎症反应生物标志物快速C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞（WBC）联合轮状病毒检测，可及时对儿童急性腹泻类型做出初步判断，为临床大夫正确评估病情以及临床治疗提供帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近2015年1月～2017年1月收治的1～3岁急性腹泻儿童291例，经后期诊断分为细菌感染组（A组、108例）和病毒感染组（B组、86例）以及非A组且非B儿童（C组97例）。

1.2 检测方法

每位急性腹泻儿童收治时均进行静脉采血，对其hs-CRP（艾瑞得仪器）、WBC（美国贝克曼LH780）进行检测，并留大便标本检测肠道病毒（免疫层析法）。正常值参考：hs-CRP＜5 mg/L、WBC＜（4～10）×109/L、轮状病毒为阴性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察各组hs-CRP、WBC、轮状病毒阳性个数水平比较

通过研究对比，各个小组的hs-CRP、WBC、轮状病毒阳性个数水平存在较大差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。两两相比C组测定水低于B组（病毒感染组），而B组测定水平低于A（细菌感染组）组。存在显著的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察各组hs-CRP、WBC、轮状病毒阳性个数水平比较（±s）

表1 观察各组hs-CRP、WBC、轮状病毒阳性个数水平比较（±s）

组别 A组 B组 C组n 108 86 97 WBC 17.21±2.71 10.21±2.21 5.35±2.55 hs-CRP 20.63±3.09 5.45±2.18 2.78±0.79轮状病毒 2 25 3

2.2 统计分析各组hs-CRP、WBC、轮状病毒阳性率水平

通过研究对比，A组WBC、hs-CRP阳性率分别为89.81%和83.33%，与B、C两组相比；差异有统计学意义（P＜0.05）；B组轮状病毒阳性率为29.07%，与A、C两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组阳性率比较（n，%）

3 讨 论

儿童急性腹泻在儿科疾病中普遍存在，尤其是感染性腹泻在我国传染病中位居前列，严重影响着儿童的身体健康。急性腹泻易引起小儿脱水、酸中毒、电解质紊乱，反复的感染性腹泻还会造成营养不良，影响患儿生长发育。细菌和病毒培养是区分感染病因的金标准，但是耗时长，虽然轮状病毒可以被培养，但常规的病毒培养不能检测到病毒，且易受抗菌素使用的影响，对快速指导临床用药有限。而监测hs-CRP、WBC以及轮状病毒可初步快速判断患儿腹泻类型：细菌性腹泻、病毒性腹泻或者其他类型。

白细胞也通常被称为免疫细胞，其主要作用是吞噬细菌、防御疾病。当病菌侵入人体内时白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围、吞噬。若外周血白细胞数量高于正常值，很可能是机体出现了炎症。外周血白细胞增高分为生理性增多和病理性增多。病理性增高包括急性感染、组织损伤、急性中毒、血液病或者恶性肿瘤以及急性大出血。白细胞是细菌感染的标志，但诊断细菌感染敏感性、特异性较差，不能单独有效初步区分细菌或病毒感染。当机体感染早期或机体免疫力低下时，白细胞也不增高。此外，白细胞升降受多种因素的，也可见于临床多种情况，故不能单独提供有效的诊断价值。

CRP发现于肺炎患者血清中，是一种与肺炎链球菌C多糖连接的蛋白质。C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，因其直接参与清除微生物，故为细菌感染的敏感指标[2]。C反应蛋白与急性重症炎症反应有关，包括细菌、物理、化学和创伤的炎症反应。正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手术等组织损伤时，肝脏合成并释放入血，使得血中CRP的浓度会急剧增高，在炎症开始后6～12小时就可以检测到[3]。随着检验技术的发展，hs-CRP的测定快速、简便、可靠，灵敏度可低至0.5 mg/L，很适于儿童的检测[4]。超敏C反应蛋白是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了实验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。CRP监测对细菌感染诊断具有良好的敏感性，但除细菌感染外，病毒感染也可使其升高。儿童全血标本检测hs-CRP标本用量少，操作简单、实验迅速、结果准确。快速C反应蛋白联合白细胞监测可以很好的鉴别细菌感染和病毒感染，指导临床用药。

轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠病毒科[5]，于1973年首次被澳大利亚学着Bishop和他同事在婴幼儿十二指肠上皮发现，其颗粒形似车轮而被命名。我国于1978年从急性腹泻患儿中首次检出该病毒。轮状病毒在室温下相对稳定，环境表面能够存活数日，在粪便中数周。PH范围较广（PH3.5～10），不易被胃酸和胆汁灭活。轮状病毒耐乙醚、酸、碱和反复冻融，其对热敏感，55℃30分钟可灭活，是病毒性腹泻的最常见病原体[6]。普通的轮状病毒主要侵犯婴幼儿，而在成人腹泻中轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的爆发流行。轮状病毒感染性腹泻主要症状是腹泻、呕吐和发热，由其引起的病毒性肠胃炎一直被认为是引起儿童住院和死亡的主要原因[6]，多发生在气温较低的季节。显性感染的特点为起病急，先出现发热和呕吐，随后出现喷射样腹泻。大便非血性，通常缺乏白细胞，轮状病毒感染时hs-CRP增高[7]。

通过研究显示，超敏C反应蛋白、白细胞、轮状病毒阳性率联合监测对儿童急性感染性腹泻具有较好的临床指导价值。细菌性腹泻时hs-CRP、WBC明显升高，而病毒性腹泻指标升高则不如细菌性腹泻明显，而B组肠道病毒阳性率明显高于A组和C组，且该差异具有统计学上意义。在临床上，快速检验指标可为儿童急性感染性腹泻类型提供初步判断，以便临床大夫正确评估病情以及临床治疗提供帮助，大大减少不必要的抗生素使用，及时有效缓解患者病情，更好的服务于患者。

[1] 曹献云,李 岩,剧松丽,宋 菲,徐 雁.儿童感染性腹泻的发病因素分析以及预防管理措施,中华医学感染学杂志,2017年第27卷第3期.

[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜,主编全国临床检验操作规程(第三版),590.

[3] 范卓华.快速CRP血常规联合检测在儿科疾病中的应用,医学信息,No.09,2011.

[4] 易 冰,张建云.末梢血CRP血常规联合检测在儿科疾病中的应用,中国保健营养(中旬刊)2012年04月04期.

[5] 张占卿.新发传染病与再发传染病,2010.07.

[6] Jenhan Putra,苏州地区2012-2014年儿童轮状病毒流行病学及临床特征研究,苏州大学硕士学位论文.

[7] 郭春艳,秋冬季腹泻病小儿超敏CRP及血气、电解质、心肌酶分析.河北医科大学硕士学位论文.