中西医结合治疗膝痹病的临床观察及护理体会

李建莉，张瑞香

(河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000)

膝痹病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热等临床表现的病证。根据临床证候辨证分为风寒湿痹、风湿热痹、瘀血闭阻、肝肾亏虚4种证型。笔者采用中西医结合方法治疗膝痹病取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

选取2013年6月至2016年5月濮阳市中医院收治的100例膝痹病患者作为观察对象，其中男45例，女55例；年龄38～76岁；单侧膝痹病58例，双侧膝痹病42例；平均住院天数9 d。膝痹病的诊断标准：①近 1个月内反复膝关节疼痛；②X线片显示关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；③年龄≥38岁；④晨僵≤3 min；⑤活动时有骨擦音。具备①②或①④⑤即可诊断为膝痹病。

2　治疗方法

2.1患肢制动入院后给予患肢支具外固定，讲解支具固定的重要性及注意事项。

2.2中药封包药物组成：秦艽20 g，独活20 g，红花20 g，白芷20 g，透骨草20 g，威灵仙20 g。将上述药物制成散剂封入药包内，上锅蒸30 min，将加热的药包隔双层毛巾放置于患处，并配合红外线烤灯照射。每日2次，每次20～30 min。注意防止烫伤。

2.3磁疗调节模式为聚焦式，频率为4 Hz，磁场强度为4～8 mT。每日2次，每次20 min，7 d为1个疗程。

2.4中频脉冲选择处方1，电极片与皮肤紧贴，根据患者自我感觉调整强度，最大电流强度不超过40 mA。每日2次，每次20 min，6 d为1个疗程。

2.5静脉滴注0.9%氯化钠注射液250 mL加注射用克林霉素磷酸酯(海南通用康力制药有限公司，国药准字H20063013)0.6 g静脉滴注，每日2次。0.9%氯化钠注射液250 mL加红花注射液(华润三九药业有限公司，国药准字Z51020674)20 mL静脉滴注。5%葡萄糖注射液250 mL加注射用β-七叶皂苷钠(无锡凯夫制药有限公司，国药准字H20003914)10 mg静脉滴注。疼痛时给予0.9%氯化钠注射液100 mL加注射用氯诺昔康(哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20057160)8 mg静脉滴注，每日2次。

3　护理方法

3.1一般护理保持病房环境清洁、舒适安静，定时开窗通风，以保持病房内空气清新，湿温度适宜。做好防跌倒、防坠床等安全措施，防止患者发生意外受伤。膝痹病急性期应卧床休息，患侧做好膝关节制动。待疼痛症状减轻后可适当进行少量运动，以保持关节的活动功能。注意保暖，勿受寒冷刺激，必要时佩戴护膝，对患肢起到保暖及保护作用[1]。

3.2疼痛护理评价患肢疼痛的原因、部位、性质、时间与气候变化的关系，记录疼痛评分。遵医嘱给予耳穴埋豆，取穴神门、交感、皮质下、膝、肝、肾等穴[2]。嘱患者疼痛时，可自行按压上述穴位3～5 min，每日4～5次，必要时给予止痛药物口服。

3.3用药护理如需服用中药液，指导患者在餐后半小时温服，以减少对胃黏膜的损伤。服药期间宜进食清淡易消化食物，避免食用生冷、性凉、肥甘厚腻的食物。风寒湿痹者，中药汤剂宜热服；热痹者，中药汤剂宜偏凉服，并注意观察药后效果及反应。

3.4情志护理向患者讲解康复及治疗过程，介绍成功案例，使患者积极配合治疗；请治疗效果较好的患者分享经验，互相鼓励，增强康复信心；也可以用转移注意力的方法，如听音乐、读书、与人聊天等方式，使患者的情绪平和，乐观积极。

3.5饮食护理饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。①风寒湿痹证：宜食用祛风胜湿、温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪蹄等，趁热食用，以汗出为度；②风湿热痹证：宜食用清热利湿之品，如生薏苡仁、冬瓜等；③瘀血痹阻证：宜食用活血通络、温经壮阳之品，如黑木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等；④肝肾亏虚证：宜食用补益气血、益肝肾之

品，如山药、枸杞子、黑芝麻等。

3.6功能锻炼膝痹病急性期患者以卧床休息为主，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。疼痛缓解后可进行肌肉训练。①股四头肌功能锻炼：绷紧大腿肌肉，尽量伸直，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持5～10 s，每日5～20次[3]；②直腿抬高锻炼：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，离开床面30 cm，保持5～10 s，每日2次，每次10～20 min；③关节活动度功能锻炼：恢复期可行膝关节不负重的屈伸运动，踝关节背伸跖屈运动，逐步增加次数及时间，以患者不感到疲劳为度。

3.7康复指导指导患者做好膝关节的防寒保暖，必要时佩戴护膝，防止膝关节寒冷刺激。禁忌久站、久坐、反复下蹲。避免引起疼痛的动作，如上下楼梯、爬山、长时间行走等，必要时使用拐杖减轻负重。肥胖者需控制体重，改变不良的饮食时间及饮食习惯，并进行适量运动。进行必要的功能锻炼，如气功、游泳等，以维持肌力，保持关节活动度，但应避免过度活动，引起膝关节损伤。女性患者尽量不穿高跟鞋。

4　疗效观察

4.1疗效评定标准治愈：膝关节疼痛症状、肿胀、积液均消失，膝关节伸屈功能正常，上下楼梯及行走均无疼痛，浮髌试验阴性；好转：膝关节疼痛、肿胀基本消失，膝关节伸屈功能正常，仅上下楼梯及下蹲时稍感疼痛，浮髌试验阴性；有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，长时间行走后疼痛加重，浮髌试验阳性；无效：自觉症状和体征较治疗前无明显改变，甚至加重[4]。

4.2结果本组100例患者，治愈43例，好转35例，有效20例，无效2例，总有效率为98%。

5　讨论

中医认为膝痹病因膝关节受损，复感风寒湿邪，使患膝经络闭阻、气血运行不畅所致。其病程缠绵，反复难愈。患者极易产生焦虑、抑郁情绪，鼓励患者应保持心情舒畅，用积极的心态对待疾病。急性期严格卧床休息，患肢支具制动，在此基础上配合药物治疗和个体化中医辨证施护，加强饮食调护，进行指导性的康复训练。中药封包热敷患处，通过温热作用，使药物直接作用于患处，达到活血化瘀、化湿消肿、舒筋活络的目的，有助于膝痹病的康复，达到较好的治疗效果。