探讨放射线胸片对肺结核诊断的意义

孟晶晶

（朝阳市中心医院放射线科，辽宁 朝阳 122000）

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及机体其他器官，临床上属于较为常见的一种传染病，排菌者为其重要的传染源。治疗难度相对较高，主要在于肺结核的传染性强，治疗时间长，人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈[1-2]。放射性胸片作为临床诊断肺结核的主要手段，能明显提高确诊准确率，此次研究通过随机方法选取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺结核患者作为此次研究的研究对象，研究调查放射线胸片对肺结核诊断结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过随机方法选取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺结核患者作为此次研究的研究对象，所有患者的病因以及其临床表现，参考我国卫生部门制定的结核病诊断标准，均符合。100例患者中，男性患者59例，女性患者41例；平均年龄为（40.1±2.1）岁。咳嗽、胸痛、胸闷、盗汗、低热是肺结核患者的最主要的临床症状。此次研究中的100例研究对象均通过实验室检查，其中有36例痰培养为阳性的患者，52例红细胞沉降率加快患者；100例研究对象中，6例原发性肺结核患者（6%），35例陈旧性肺结核患者35%，15例Ⅱ型肺结核（15%），44例Ⅲ型肺结核患者（44%）。病灶类型包括：6例胸膜增厚粘连，7例纤维索条影；12例结节斑点影；10例钙化影；16例网状影；20例空洞影；27例斑片浸润影；存在2例误诊。

1.2 检查方法：在检查前先需要对患者取正确体位进行指导，用SIEMENS公司的Axiom Iconos Vx Plus 的DR对100例患者进行检查，全过程摄取胸部正位片[2]。选取本院肺结核专家对患者胸片进行会诊分析和研究，对某些诊断方面存在问题的患者，建议联合使用CT平扫检查，来保证诊断的科学性，检查后，需详细记录病灶位置、钙化情况及其分布范围等。

1.3 统计学处理：所得数据采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果分析：通过本院专家会诊对100例患者放射线胸片的分析如下：作为研究对象的100例患者绝大部分X线表现为：部分病灶边界过于模糊，导致显示不清晰，病灶特点为：周边密度较低且分布不均匀，病灶中心密度高，且结核病病灶的主要分布区域集中在肺上部和肺中部，分析患者病灶类型可以得出，6例胸膜增厚粘连，7例纤维索条影；12例结节斑点影；10例钙化影；16例网状影；20例空洞影；27例斑片浸润影；存在2例误诊。患者并发症情况如下：23例胸膜增厚，17例支气管扩张，15例胸腔积液，14例纵隔淋巴结肿大，15例伴发肺大泡，16例肺门淋巴结肿大。通过此次研究发现，肺结核发展到后期，X线的表现相对于结核病初期要更为明显，通过对100例患者进行放射线胸片诊断，诊断结果的准确率高达98%，基本准确无误。

2.2 误诊情况及其原因分析：本次研究以随机抽取的100例患者作为研究对象，在这100例患者中，出现误诊现象的有2例（2%）。患者基本情况以及误诊原因分析如下：第1例误诊患者：性别：男，年龄：35岁，放射线胸片诊断为肺结核，使用实验室检测痰涂片显示为阴性，给予康静河治疗联合抗炎治疗，病灶在治疗两周后吸收，正确诊断应为肺炎。第2例误诊患者：性别：男，年龄：47岁，胸片诊断结果为左下肺空洞型肺结核，给予结核治疗在五周后，病灶无明显吸收，通知专家会诊后反复分析，经纤支镜正确诊断为肺癌。关于误诊原因的分析：①分析病情时，由于临床科科室和放射科的医师对自身专业知识不熟悉，对影像学认识不到位，通过影片看到与肺结核相似的特征就将其武断的认定为肺结核，仅凭胸片或胸片报告作为唯一指标未联合实验室指标得出结论。②对于不明确情况的病变，没有联合肺部CT、纤支镜以及其他辅助检查来对不明确情况进行确认，从而造成误诊。③结核病用药原则以及诊疗技术，临床科医师未能认真学习，仔细核对，从而影响患者的病情正确确诊。

3 结 论

肺结核患者通常为结核菌传染的主要传染源，可通过人体呼吸道感染，因为其传播方式的原因，普通人感染的概率较高[3]。感染后基本不会立即发病，只有抵抗力降低时才容易导致发病，根据2016年世界卫生组织调查发现，肺结核患者在全球人口中占的比例巨大，且每年因为肺结核这种疾病未及时治疗或治疗不恰当而导致死亡的患者高达310万人[4]。在机体感染结核分期杆菌后，很容易发展为结核病，机体的多个脏器都容易被结核菌所侵蚀，其中结核病中最常见的为肺结核。作为慢性呼吸道疾病的肺结核，因为其感染性强，所以在人口密集、人口流动量高的大城市中相对于人员稀少，人口流动量小的县、市感染率要更高。

由于放射线胸片可多次拍摄，价格较为低，并且根据调查可知绝大多数胸片（98%）能对肺结核给予明确诊断，通过跟踪评估患者临床病情的动态，青壮年期的发病率较为高发，在性别方面，男性患者要相对女性患者略微多发[5]。肺结核患者胸片的一般特点包括：病灶多为双侧分布，分布区域主要集中在肺上部和肺中部，好发部位为支气管上叶及中叶舌叶，为多叶段受累。多见两肺弥漫性粟粒性病灶，病灶可呈局限性浸润影，亦可呈局限性及弥漫性浸润影，钙化结节，纤维条索，或者团块结核球等多种形态，可同时存在多种形态的病灶，空洞相对来说较为少见，多见肺门及纵隔淋巴结肿大[6]。气管支气管管壁增厚、不规则狭窄或梗阻，及管腔内结节，多有肺叶、肺段不张和实变，伴有肺门纵隔淋巴结肿大等，为CT检查的主要表现。部分胸片显示为肺气肿、慢支炎征象，极少数伴有两肺大泡形成，通过临床调查研究以及查阅相关文献，继发性肺结核诊断的依据在于，病灶发生在上叶尖后段和下叶背段，胸片呈多形态病灶。诊断原发性肺结核的依据在于胸片显示的肺门淋巴结增大[7]。要显著提高肺内结核的诊断准确率，作为临床科室以及影像科医师，必须加强专业知识，认真分析患者过往病史，加强对结核胸片的动态观察，如对病灶密度、边缘、病灶部位、大小、以及形态进行细致观察等，并结合医师的临床经验，方可提高准确率，辨别病症，为临床治疗提供更好的服务。

此次研究随机选取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺结核患者作为此次研究的研究对象，用放射线胸片对全部100例患者进行检查诊断，诊断准确率为98%，误诊2例。实施放射性胸片手段对患者进行诊断以来，患者病灶的位置能够较为清晰的显示，多位于肺上部和肺中部，能细致、准确的对患者的病灶类型进行分析，能够最大程度上降低和避免漏诊、误诊等情况的发生。

通过本次研究可知，放射性胸片在肺结核诊断中起着不可忽视的重要意义，于此同时也提高了对临床科室以及影像科室医师的专业要求，只有这样才能保证肺结核病灶诊断的准确性。