房间隔缺损患儿心电图RR间期和QT间期变异性的相关研究

古丽尼格尔·吾布力 冯 艳

新疆维吾尔自治区人民医院心电学科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830001

房间隔缺损(ASD)是一种常见的先天性心脏病，左向右分流会增加右心房及右心室的前负荷，而这种病理变化会影响窦房结细胞自律性、心肌细胞去极化和复极化，这可能是诱发心律失常的基础。根据其缺损及分流大小，心房和心室的压力会扩展到心脏传导系统中表现为房内或室内传导延迟；心肌细胞的变性，包括心肌重塑改变了心肌复极化[1]。因为高比率的肺体循环血流量比(Qp/Qs)会导致继发性肺动脉高压及充血性心力衰竭，因此Qp/Qs比值高的ASD患者需要进行大手术或导管介入治疗。QTVI为复极化参数与心率变异率之比，VR为心电图上QT间期的标准偏差(SD)与RR间期的标准偏差之比，可作为心肌细胞复极化的两种测量方式，并对诊断复极化不稳定和异质性有帮助。本研究的目的是无创性的评估ASD患儿Qp/Qs与心电图RR和QT间期变异性之间的关系，探讨QTVI,VR是否可以作为患者病理生理学指标。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月到2017年9月在我院诊断房间隔缺损患儿38例作为本次研究对象，平均年龄：2.2±1.9；根据Qp/Qs比值被分为两组，即低分流率组 (Qp/Qs＜2.0;n=18)与高分流率组 (Qp/Qs≥2.0;n=20)。40位通过经胸外超声心动图测定无任何结构性心脏疾病的年龄相匹配的儿童被确定为对照组。参与者或监护人均自愿签署知情同意书，病例组均排除患有其他系统性疾病或同时存在其他心脏疾病。

1.2 方法

使用超声心动图估算出每分钟从右心室输出的肺循环血流量和每分钟从左心室输出的体循环血流量，进而确定Qp/Qs比。每例被检者记录心电图5-10分钟，应用心电图分析软件显示窦性心律和最小基线波动的区段。检测Q波起始和T波末端，计算RR间隔和QT间隔。使用从单个ECG导联测量的RR和QT间隔来计算标准化后QT变异性与HRV的比率，并由 公 式 QTVI=log10[（QTv/QTm2/（HRv/HRm2）]表示，VR是QT变异性与HRV的比值。VR变化指示复极化的扰动调节：VR=SDQT/SDNN，其中SDQT是所有QT间期的标准偏差，SDNN是所有正常RR间期的标准偏差。

表1：心电图参数和变异指数在健康儿童和ASD儿童患者中的比较

表2：所有ASD患者的心电图指标与左向右分流比(Qp/Qs)之间的关系

1.3 统计学方法

本次研究选取SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料用（）表示，展开t检验；计数资料用（n，%）表示，展开λ2检验；若两组对比具有显著差异，P＜0.05。

2 结果

2.1 心电参数

两 个ASD组（ASD(低):低 分 流比(Qp/Qs＜2.0)的心房间隔缺损患者组，ASD(高)：高分流比(Qp/Qs≥2.0)的心房间隔缺损患者组）与对照组心电参数的比较。对心电图间期的比较表明，对照组和低分流率的ASD患者之间没有显著的差异。与低分流比ASD患者或对照组相比，HR在高分流率ASD患者中明显更高。绝对QT间隔没有明显变化，但是高分流率ASD患者校正的QT间期明显长于低分流比ASD患者或对照组。再者高分流率ASD患者的SDNN和HR的变异性明显低于低分流比ASD患者或对照组的（表格1）。

2.2 变异指数

本实验研究了对照组与ASD患者中复极化变异指数的价值(表1)。相比对照组(P＜0.0001)和低分流率的ASD患者 (P＜0.0001)， 高 分 流 率 ASD 患 者 的QTVI数值明显更高。高分流率ASD患者的VR比值明显高于低分流比ASD患者(P＜0.0001)或对照组的 (P＜0.0001)。

2.3 变异指数与Qp/Qs的关系

研究人员采用线性回归分析法来测试所有ASD患者的参数与Qp/Qs之间的直接关系（表2）。SDNN、SDQT、HR差异及QT与Qp/Qs的差异表现出正相关性。

3 讨论

当前研究显示，ASD组的变异指数明显高于对照组，表明交感神经活动因低左心室的输出而占主导地位的病理状态。在先前的研究中，QTVI与VR和所有ASD患者的左向右分流比呈现很强的正相关性。本研究是利用体表心电图来分析RR与QT的变异特征，评估ASD儿童患者的左向右分流比，QTVI和VR可评估血流动力学对心肌复极化的影响。

与年龄匹配的对照组相比，对ASD患儿的心脏循环和复极化参数的分析显示有多种差异。相比对照组和低分流率的ASD患者，高分流率ASD患者的SDNN与RR间期变异减少了。与此相反，相比对照组和低分流率的ASD患者，高分流率ASD患者的SDQT与QT变异增加了。因此，对照组和低分流率的ASD患者与高分流率ASD患者之间的VR与QTVI存在较大差异。高分流率ASD患者的血流动力学异常(Qp/Qs≥2.0)会导致右心室容量负荷。右心室增大的结果会导致在舒张时将室间隔移向左心室，例如在超声心动图中观察到的矛盾运动。这损害了左心室充盈，导致ASD患儿左室搏出量和心输出量的减少，左向右分流的增强伴随交感神经活动的增强。我们都观察到一个典型的心电图显示：QRS电轴右偏和右室导联RSR’模式，这都反映了右室肥大的迹象。这些信息全面地表达了ASD的病理学，但并没有提到与ECG相关的Qp/Qs比值的改变。我们的研究证明了单纯继发性ASD儿童患者的Qp/Qs与变异指数两者之间的相关性。

4 结论

在ASD患儿中，利用体表心电图中RR和QT间期的可变性分析可以很好地评估ASD病理生理学条件的严重程度。

[1]李云飞.快速复极化电流对心肌细胞电生理特征的影响[J].辽宁科技大学学报 ,2009,32(05)：474-477.

[2]景涛等.重庆市石柱县12014名少年儿童先天性心脏病患病率的普查[J].重庆医学,2012,41(05)：472-473.

[3]朱鲜阳.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(02)：3-9.0