腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术配合

韩荣欣

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

先天性无阴道又称为MRKH综合征，是副中肾管未发育或副中肾管尾端发育停滞而未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷，多表现为无阴道、无子宫或有始基子宫，卵巢一般发育正常。人工阴道成形术为先天性无阴道患者的主要治疗方法[1]。而腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有手术创伤小，覆盖物成功率高，全身反应轻，脏器恢复快，住院时间短等优点，为医患共同接受的优势术式之一。我院自2015年5月至2016年5月选用此手术方式治疗患者3例，均获得满意效果，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者3例，女性，年龄18～25岁，未婚2例，已婚1例。因准备结婚或婚后性交困难而要求手术。妇科检查外阴发育均正常，有处女膜痕，无阴道，前庭有凹陷，B超提示患者卵巢发育正常，无子宫或有始基子宫。术前诊断：先天性无阴道。均予腹腔镜下腹膜代阴道形成术治疗。术后随访6个月～1年，人工阴道有正常阴道外观的特点，已表皮化，表面光滑、柔软、湿润有弹性，可容纳约3指，深 6～10cm，患者心态正常，情绪乐观。

1.2 手术方法 常规全麻后取膀胱截石位，于尿道口与后联合之间做横切口，切开阴道黏膜，CO2气腹后，在腹腔镜监视下钝性向上分离造穴，直至腹膜。腹腔镜下操作，辨清双侧输尿管走行，切除两侧始基子宫之间的肌性组织，并沿此缺口向两侧打开腹膜并充分游离，将游离的腹膜经人造阴道拉出至阴道口，用可吸收线将腹膜间断缝合于阴道外口，腹腔镜下环形缝合腹膜及两侧始基子宫断端，封闭阴道上端，冲洗盆腔，检查各创面无出血。阴道放置碎纱条填充的避孕套（2层）模具一个，丝线间断缝合大阴唇，将碎纱填充的避孕套模具充分包埋。手术历时2～4 h，术毕安返病房，术后无并发症发生。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视与心理护理 术前1天巡回护士常规访视患者，评估患者的心理状态及术前的准备情况。本组患者因生理缺陷，均有不同程度的心理障碍，有自卑羞怯、担忧抑郁心理，又因担心手术成败及对日后生活、婚姻的影响而产生焦虑、恐惧心理[2]，情绪波动比较大。术前访视时耐心倾听患者感受，以尊重的态度宣教相关疾病知识，积极主动沟通，取得患者信任，纠正并消除患者的消极认知和不良心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。向患者做自我介绍并耐心介绍手术室环境和腹腔镜手术的优越性，使患者做好身心准备，同时做好尊重和保护患者隐私的工作。

2.1.2 仪器与物品准备 术前1日检查各种仪器设备的工作状态。准备两个器械操作台，腹腔镜和阴式物品分开摆放，禁止混用。其中腹腔镜用物准备包括高频电刀、超声刀、CO2气腹机、光源摄像系统、电脑工作站、腹腔镜手术常规器械等，阴式用物准备包括常规阴式手术器械包以及特殊用物如外用避孕套的消毒灭菌、碎纱等。备好保温毯、防压疮垫等预防性用物。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 患者入室后，认真核对患者资料，做好心理护理，注意患者的安全和保暖。建立静脉通路，保证术中输液和麻醉给药。患者取膀胱截石位，腘窝处垫垫圈，肩部用肩托固定，预防压疮。辅助手术消毒皮肤，协助上台，仔细清点物品并记录。连接好各种线路并检查性能良好，术中密切观察病情，注意生命体征变化，与器械护士密切配合，关注各仪器设备的正常运作和合理应用。术毕与器械护士共同清点用物及恢复仪器设备备用状态，协助麻醉医生复苏患者，检查无压疮发生。

2.2.2 器械护士的配合 器械护士铺置两个器械操作台，分别摆放腔镜组和阴式组的器械和用物，提前15 min刷手，配合医生进行皮肤消毒及铺单。与巡回护士共同检查器械及特殊仪器设备处于完好工作状态，准确清点用物，正确连接各种线路备用。协助医生进行腹腔镜手术部分的操作，探查盆腔、双侧卵巢及子宫（始基子宫）情况，辨清输尿管走行，传递超声刀进行肌性组织的切除和游离腹膜等，操作间歇超声震动清洗超声刀和清洁擦拭其他腔镜器械以保证其有效的工作状态。待腔镜组将腹膜游离充分后，协助阴式组操作者取用器械行钝性分离造穴，将游离腹膜拉出至阴道口缝合，将填满碎纱的避孕套制作的模具置于人工阴道，器械护士更换手术衣和无菌手套后，协助腔镜组缝合封闭阴道上端，冲洗盆腔后结束腔镜手术操作，协助阴式组间断缝合大阴唇封闭阴道下段，与巡回护士共同清点用物，仪器设备线路均恢复备用状态。整个手术中器械护士密切配合，快速准确传递，保证手术快速有效进行，两组操作者及用物分开，严格无菌技术操作，必要时更换手术衣和无菌手套。

3 小结

腹膜具有吸收、分泌、防御功能，且愈合力强，接触面光滑，是用于重建阴道较理想的覆盖物，腹腔镜手术无瘢痕，创伤小，恢复快[3]、临床效果好，术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术[4]，为先天性无阴道患者更加容易接受的理想的手术方式。本组3例患者手术均进展顺利，患者满意，这与护理人员在术前认真访视和心理疏导、术中严密观察病情变化、严格执行无菌技术操作、密切关注手术进展、熟练掌握操作方法和技巧、与手术医生默契配合等护理措施密不可分。