腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床分析

张建荣

[摘要] 目的 观察分析胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法 方便选取该院2012年6月—2017年6月收治的120例胆结石患者根据不同手术治疗方法随机分为等量的实验组（60例，采用腹腔镜胆囊切除术治疗）和对照组（60例，采用传统开腹胆囊切除术治疗），对比两组患者治疗效果、手术相关指标以及术后并发症发生率等情况。结果 实验组患者治疗总有效率（96.7%）显著高于对照组（83.3%），实验组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等均明显少于对照组（P<0.05），实验组患者伤口感染、出血、胆瘘、肠粘连等并发症发生率（13.3%）显著低于对照组（35.0%）。结论 胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果较为理想，对患者的创伤较小，术后并发症较少，有利于缩短住院时间，促进患者尽早康复，值得广泛推广应用。

[关键词] 胆结石；腹腔镜胆囊切除术；临床观察

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0035-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone. Methods 120 cases of cholelithiasis patients in this hospital from June 2012 to June 2017 were seleced and randomly divided into the experimental group （60 cases， with laparoscopic cholecystectomy treatment） and the control group （60 cases， with traditional open cholecystectomy treatment） according to the different surgical treatment methods， and the curative effect and related surgery indicators and postoperative complication rate of two groups of patients were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 96.7%， significantly higher than the control group of 83.3%. The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative anal exhaust time， ambulation time， hospitalization time of the patients in the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）， wound infection， bleeding， biliary fistula， intestinal adhesion and other incidence was 13.3%， significantly lower than the control group of 35.0%. Conclusion The clinical effect of gallstone patients with laparoscopic cholecystectomy in the treatment is ideal， with less trauma， less postoperative complications， shortening the hospitalization time， promoting patients recovery as soon as possible， so it is worth widely application.

[Key words] Gallstone； Laparoscopic cholecystectomy； Clinical observation

胆结石是非常常见的外科疾病，通常是因为胆汁酸浓度以及胆固醇浓度比例失调导致的，胆汁淤滞也可能会引起胆结石[1]。一般胆结石患者并不会表现出明显的临床症状，很容易忽略，没有及时采取有效的治疗措施进而使病情进一步加重[2]。胆结石会导致胆囊管阻塞，形成胆囊积液破坏胆囊功能，这样会大大增加手术风险，术后并发症较多，因此非常有必要研究一种有效、安全性更高的手术治疗方法[3]。为分析胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果，该文回顾性分析了该院2012年6月—2017年6月收治的120例胆结石患者分别采用腹腔镜胆囊切除术以及传统开腹胆囊切除术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例胆结石患者，所有患者均通过B超、CT等检查确诊，同时排除了对该次治疗药物过敏患者、合并严重心肺脏器功能不全患者、肝内胆管结石患者等。现将120例患者按照不同手术治疗方法随机分为等量的实验组（60例）和对照组（60例），实验组中男22例，女38例；患者年龄34～59岁，平均年齡（45.4±3.8）岁；患者病程1.1～5.2个月，平均病程（2.3±0.9）个月。实验组中男22例，女38例；患者年龄34～59岁，平均年龄（45.4±3.8）岁；患者病程1.1～5.2个月，平均病程（2.3±0.9）个月。两组患者性别、年龄以及病程等基本资料通过统计学软件处理差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

两组患者术前均接受肝肾功能检查、心电图、血常规等检查。实验组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，术中实施气管插管全身麻醉处理，指导患者平躺，取头高脚低位，身体稍微往左倾斜，选取脐下 1 cm为观察孔，剑突下1 cm定为主操作孔，分别在患者右锁骨、右腋附近选取一个辅助操作孔。充入CO2建立人工气腹，术中根据患者的实际情况及时调节气腹压力，置入探查镜及腹腔镜，仔细解剖Calot 三角，切断胆囊动脉后结扎。通过胆囊管引出胆总管，并且采用肽夹将近端夹闭，应注意防止胆囊内结石不慎落入胆总管中。逆行剥离胆囊，电凝止血胆囊床，将胆囊底部牵拉起来，充分暴露胆总管前壁，在胆总管前壁戳一个孔，切开一道1 cm左右纵行切口，经右锁骨置入纤维胆管镜，插入胆总管将结石取出。若远端较小结石可采用生理盐水冲洗，采用胆管镜仔细检查结石是否完全取出，放置T管，缝合胆总管，在T管内注水检查缝合处有没有渗漏。术毕，将气腹关闭，并依次取出手术操作器械，结合患者实际病情是否留置引流管。

对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗，术中实施气管插管全身麻醉处理，取平卧位，选择患者右上腹行一道切口，经右肋缘下斜处行一道5 cm左右切口，慢慢的依次切开腹壁各层。完成切口后明确胆囊三角区部位，准确找出胆囊动脉、胆囊管并结扎，顺行或逆行切除胆囊。胆囊完全脱离胆囊床后缝合切口，观察患者病情考虑需不需要放置引流管。

1.3 评价方式

临床疗效评价标准：显效：完全清除患者体内胆结石，对患者并未造成创伤；有效：机体内残余少量结石，对患者造成轻微创伤。无效：患者体内残余大量结石，对患者造成很大创伤。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等相关手术指标，同时应统计两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量数据通过（x±s）表示，计数数据通过[n（%）]表示，两组数据差异采用t、χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

实验组治疗有效58例，对照组治疗有效50例，实验组患者治疗总有效率（96.7%）显著高于对照组83.3%，见表1。

2.2 两组患者手术相关指标对比

实验组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等均明显少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

实验组患者伤口感染、出血、胆瘘、肠粘连等并发症发生率（13.3%）显著低于对照组（35.0%），见表3。

3 讨论

近年来胆结石发病率有明显升高的趋势，该种疾病早期患者并不会表现出明显的临床症状，很容易忽略，若未及时采取有效的治疗措施，极易出现胰腺炎、胆管炎等多种并发症[4]。若结石嵌在胆囊颈部会导致急性梗阻，胆囊内压力可能急剧升高，这样胆囊颈、胆囊管就无法顺利排出胆汁，从而出现胆绞痛症状[5]。过去临床主要采用传统开腹胆囊切除术治疗胆结石患者，但是这种手术方式的切口较大，对患者创伤较大，术后也容易形成疤痕，术中操作过程中拉钩也容易损伤患者腹壁肌肉[6]。而且胆囊位置比较深，难以充分暴露手术视野，严重影响术中切割、止血等操作的开展，术后并发症发生率也比较高。其次，传统开腹胆囊切除术手术时间相对较长，会给患者带来很大的痛苦，术后不利于患者尽早下床活动，术后排气时间也相对较长。腹腔镜胆囊切除术是近年来发展起来的一种微创手术方式，其手术效果也得到了诸多学者和患者的认可，在临床治疗中的应用越来越广泛[7]。腹腔镜胆囊切除术的手术切口较小，可利用腹腔镜放大作用使整个术野清晰、宽广，术中可更好的明确Calot 三角解剖结构，将胆囊充分暴露，便于止血、切割，对患者的创伤较小。同时，腹腔镜胆囊切除术不会损伤患者腹壁肌肉，对患者带来的疼痛较轻，更有利于患者尽早下床活动，术后促进胃肠道恢复，降低术后并发症发生率。其次，腹腔镜胆囊切除术是在一个闭合状态下切除胆囊，防止腹腔直接暴露在空气中，这样可减少腹腔组织感染风险，手术安全性更高。该次实验研究表明，实验组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，实验组患者治疗总有效率高出对照组13.4%，实验组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等均明显少于对照组（P<0.05），实验组患者伤口感染、出血、胆瘘、肠粘连等并发症发生率比对照组低21.7%，这和陈金晖等[8]研究报道结果（胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗总有效率高于传统开腹胆囊切除术11%～17%，手术相关指标更优，术后并发症发生率降低23%～32%）基本一致。

综上所述，胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果较为理想，对患者的创伤较小，术后并发症较少，有利于缩短住院时间，促进患者尽早康复，值得广泛推广应用。

[參考文献]

[1] 毛协良.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J]. 中外医疗，2016，35（29）：93-94，100.

[2] 卜宁.腹腔镜下切除术治疗胆结石的临床效果分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（32）：79-80.

[3] 邓维.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效比较[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（5）：807，810.

[4] 田小合.腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果分析[J]. 基层医学论坛，2014，18（20）：2600-2601.

[5] 许海林.32 例腹腔镜手术治疗胆结石临床观察[J].中国伤残医学，2014，4（2）：72-73.

[6] 于立斌.腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊结石40例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，12（15）：99-100.

[7] 顾强，仇笛，朱卫平，等.腹腔镜胆囊切除术治疗 80 例胆结石的疗效分析[J].当代临床医刊，2015，28（3）：1420-1421.

[8] 陈金晖，陈青青，杨鹏，等.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床分析[J].浙江创伤外科，2015，13（6）：1124-1126.

（收稿日期：2017-08-27）endprint