腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

贾玉芳

[摘要] 目的 探究子宫肌瘤治疗中行开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及安全性。方法 方便选择该院2013年1月—2015年12月收治的180例子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组，各90例，观察组腹腔镜手术，对照组以开腹手术进行治疗，术后对两组患者手术的情况，并发症发生情况等进行比较。结果 观察组经腹腔镜手术后，其手术时间为（117.25±22.74）min，术中出血量（87.27±37.85）mL，术后首次排气时间（11.09±7.33）h，术后下床时间（15.15±3.06）h与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0.00%，显著低于对照组3.33%（P<0.05）。结论 子宫肌瘤应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小，子宫肌瘤剔除徹底，患者术中出血量少且术后恢复快，有效改善患者预后，患者术后康复效果满意。

[关键词] 子宫肌瘤；开腹手术；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0038-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the therapeutic effect and safety of laparotomy and laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods 180 cases of uterine fibroids treated in this hospital from January 2013 to December 2015 were randomly divided into the observation group and the control group， with 90 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic operation and the control group was treated with open surgery， and operation situation and the occurrence of complications were compared between the two groups after surgery. Results In the observation group， the operation time was （117.25±22.74） min， the intraoperative blood loss was（87.27±37.85）mL， the first postoperative ventilation time was （11.09±7.33）h， （15.15±3.06）h， significantly different from that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than that in the control group of 3.33%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy is effective in the treatment of uterine leiomyoma with small trauma， and uterine myoma is completely removed， the blood loss is less and the postoperative recovery is quicker， and the prognosis of the patients is improved. The patients rehabilitation effect is satisfactory.

[Key words] Uterine fibroids； Laparotomy； Laparoscopic； Uterine myomectomy

子宫肌瘤在临床妇科十分普遍，以育龄女性人群居多，该疾病的患病率比较高，早期症状不显著，随着病情的发展，会出现盆腔疼痛，白带异常，经量增加等症状，虽多为良性肿瘤，但是如果不及时复查及治疗，依然会发生癌变的可能，影响患者生活质量[1]。目前，对于该疾病的治疗主要以手术为主，包括开腹手术及微创腹腔镜手术，在传统开腹手术剔除术治疗中，手术切口长、创伤面积大，对患者腹部组织损伤较大，患者切口愈合效果慢、切口瘢痕大，影响美观，术后容易引起多种并发症[2-3]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上得到广泛使用，也逐渐应用于子宫肌瘤切除术中，具有多种优势，如减少出血量，减少对子宫的损伤，提高了安全性[4]。为进一步探析对子宫肌瘤患者以开腹手术即腹腔镜手术治疗的效果，该文将该院2013年1月—2015年12月收治的180例患者作为案例，照研究腹腔镜技术和开腹手术下行子宫肌瘤切除术的治疗效果，为子宫肌瘤临床合适的手术方式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入患者的患者均为方便抽取该院在2013年1月—2015年12月份期间收治的180例子宫肌瘤女性患者，以随机的方式分为观察组和对照组，各90例，观察组：年龄28～55岁，平均（37.9±6.5）岁，单发20例，多发70例；对照组：年龄27～56岁，平均（36.8±7.4）岁，单发19例，多发71例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者以开腹手术进行治疗，首先告知患者体位选择仰卧位，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，术前给予患者留置尿管，其次，下腹正中位置为切口部位，对术野皮肤进行消毒，依次将患者皮肤、皮下组织等切开，切开子宫浆膜、假包膜等，然后，将患者子宫肌瘤周围的血管及组织进行剥离，将其切除，最后，止血缝合，术后常规抗感染治疗。

1.2.2 观察组 该组以腹腔镜手术治疗，体位选择截石位，麻醉方式选择气管插管全身麻醉，以三孔或四孔法进行手术，脐部上方建立气腹，维持在12～13 mmHg，成功后将穿刺针拔出，置入腹腔镜，在腹腔镜的状态下，在患者右侧麦氏点部位进行穿刺，置入助手钳，操作钳置入在患者左侧腹部与麦氏点对应处上方的2 cm处，辅助操作钳置入在耻骨联合上方的5 cm偏左3 cm处，然后置入举宫器，确定患者子宫肌瘤的位置，注射垂体后叶素，拟定好切缘之后，向其假包膜层置入垂体后叶素，然后将子宫肌层切开，分离瘤体，以操作抓钳将其进行旋转分离取出，电凝止血，最后冲洗腹腔，排空气腹，缝合穿刺孔。

1.3 观察指标

观察两组经过不同手术方案治疗，其手术所需要的时间、术中出血量、术后排气时间、术后下次时间等，统计并发症的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料比率（%）表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较的两组患者的手术情况

观察组手术时间（117.25±22.74）min，术中出血量（87.27±37.85）mL，术后首次排气时间（11.09±7.33）h，术后下床时间（15.15±3.06）h与对照组比较差异有统计 学意义 （P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症情况

经手术后，观察组患者没有并发症症状发生，对照组出现1例尿裤感染，2例脂肪液化，发生率为3.33%，比较差异有统计学意义（χ2=4.282，P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤主要是因为子宫平滑肌细胞发生增生而出现的一种良性肿瘤，在妇科十分常见，一旦确诊，患者需要定期观察，如果手术时及时手术治疗。该疾病多数为良性肿瘤，不过也存在一定的恶变率[5-7]。以往临床上对于处于育龄期的女性采取开腹剔除术，是首选的治疗方式，不过该手术方式具有一定的创伤性，并发症多，随着微创技术的发展，因优势突出，在临床得到广泛推广，不仅弥补了开腹手术的不足，同时安全性好，创伤小，患者术后恢复快[8]。该次研究结果显示，观察组患者手术时间（117.25±22.74）min，术中出血量（87.27±37.85）mL，术后首次排气时间（11.09±7.33）h，术后下床时间（15.15±3.06）h均显著少于对照组（P<0.05）；对照组并发症发生率为3.33%，观察组为0.00%，（P<0.05），这与魏佑荣[9]研究中，腹腔镜组手术时间（115.5±20.4）min，术中出血量（85.7±36.8）mL，术后首次排气时间（12.0±5.3）h，術后下床时间（16.1±2.6）h均显著少于开腹组，腹腔镜组并发症发生率0.00%显著低于开腹组的结果一致。

相关研究显示[10-11]，以腹腔镜进行子宫肌瘤切除术，术野清晰，创面较小，切口小，避免手术创面与外界接触，为患者的术后恢复提供有利条件。虽然腹腔镜优势比较显著，不过，临床上也对腹腔镜技术提出了更高的要求，临床医师应更加属于子宫生理结构，了解子宫肌瘤类型，根据子宫肌瘤的位置及大小，选择最佳的治疗方案，具备良好的操作技术，对术中可能出血的情况，具有能良好的应对能力，减少并发症的发生，该研究显示，观察组90例患者术后无1例并发症发生，这与王瑞敏等人[12]的研究中，腹腔镜组并发症率0%的结果一致，显著优于开腹手术，均证实腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是安全的。

综上所述，子宫肌瘤应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小，子宫肌瘤剔除彻底，患者术中出血量少且术后恢复快，有效改善患者预后，患者术后康复效果满意，优于开腹手术，值得临床推广。

[参考文献]

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[12] 王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43（7）：852-853.

（收稿日期：2017-08-26）endprint