无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

顾洪忠

[摘要] 目的 探讨无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 方便选取从2014年3月—2017年8月期间在该院治疗的60例性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，用常规方法治疗的30例患者为参照组，另外30例用无创机械通气方法治疗的患者为实验组，两组用不同方法治疗，对治疗后的疗效进行比较。观察两组患者治疗前后心率、呼吸频率以及治疗前后血气水平变化。结果 经过治疗后，实验组患者的呼吸频率（20.41±2.49）次/min以及心率变化（88.34±5.61）次/min情况优于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者血气水平PaO2（86.4±7.2）mmHg、pH（7.5±0.2）、SaO2（95.4±6.1）%、PaCO2（47.3±3.6）mmHg改善情况优于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者使用无创机械通气方法进行治疗，取得的治疗效果要优于传统治疗方法取得的治疗效果，能够有效降低患者的呼吸和心率，并能使患者肺功能各项指标在短期内快速恢复到正常水平，疗效显著确切。

[关键词] 无创机械通气；慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭；治疗效果

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0068-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss noninvasive mechanical ventilation in patients with chronic cor pulmonale with Ⅱ clinical effect of type of respiratory failure. Methods 60 cases of cor pulmonale merger Ⅱ patients with respiratory failure from March 2014 to August 2017 in this hospital were conveniently selected， 30 cases of patients with conventional method were chosen as the control group， another 30 cases of patients treated with noninvasive mechanical ventilation method as the experimental group， two groups were treated with different methods， the curative effect of treatment were compared. The heart rate， respiration rate and the blood gas level change before and after treatment were observed. Results After treatment， the frequency of respiration was （20.41±2.49） time/min in the experimental group， better than that of the control group of （88.34±5.61）time/min， and the difference was significantly （P<0.05）. In the experimental group， the blood gas levels of PaO2 was （86.4±7.2） mmHg， pH was（7.5±0.2）， SaO2 was （95.4±6.1）%， PaCO2 was（47.3±3.6） mmHg， better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Respiratory failure of chronic cor pulmonale with Ⅱ type patients using noninvasive mechanical ventilation methods of treatment， the treatment effect is superior to conventional treatment method， which can effectively reduce the patients breathing and heart rate， and can make the patients with lung function indicators quickly recover to normal level in the short term， with exact curative effect.

[Key words] No-invasive mechanical ventilation；Chronic cor pulmonale with Ⅱ type of respiratory failure；Treatment effect

慢性肺源性心脏病即俗称的肺心病，是由支气管或者肺部动脉血管病变造成的肺动脉高压引发的心脏病[1]。肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭症是临床较为常见的疾病类型，患者一般会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症，如果对疾病控制不及时，容易造成病情进一步发展而使患者出现心力衰竭、栓塞甚至死亡的严重后果[2]。在临床治疗实践中發现，传统的抗感染、氧疗治疗等措施效果不显著，不利于患者后期的预后。而无创机械通气作为一种操作较简单的治疗方法，可有效改善患者的肺部功能。故该文方便选取从2014年3月—2017年8月期间在该院治疗的60例性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，深入探讨了无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗的60例性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照治疗方法不同分为实验组和参照组，每组30例。其中实验组男女比例为17：13，年龄47～81岁，平均年龄（64.12±1.27）岁；参照组男女比例为14：16，年龄45～78岁，平均年龄（62.41±2.71）岁。该组研究中两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

参照组：患者用常规治疗方法，包括：为患者设置吸氧装置，保持患者呼吸顺畅；给予抗感染药物、止咳药物以及强心药物进行治疗[3]。实验组：实验组患者在参照组患者的常规治疗基础上，继续使用无创机械通气方法进行治疗。治疗模式为S/T，呼吸机参数根据患者的病情严重程度来确定，一般而言，呼吸机的初始数值为呼气压力2～4 cmH2O，吸气压力为6～8 cmH2O，保持14～18次/min的通气频率，每过30 min或者60 min时，将吸气压力增加2～3 cmH2O，观察患者呼吸困难的症状是否出现较好的改善，之后也继续将呼气压力增加至6～8 cmH2O，以患者舒适为宜。患者使用无创机械通气治疗时，开始治疗的1 d之内要为其实施必要的护理干预，辅助患者进食，确保身体所需营养的充足。每天可以向患者进行时间为3 h左右，次数为4次左右的通气治疗，确保每天的治疗时间在8 h以上即可。在治疗期间要注意，应根据患者的病情来确定吸气、呼吸的压力，并逐渐缩短对患者通气治疗的时间，使患者最终能够达到完全摆脱呼吸机自主呼吸的程度[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 基本指标 对患者治疗前后的心率以及呼吸频率变化情况进行记录。

1.3.2 血气水平 对患者治疗前后的血气水平进行监测，监测内容主要包括动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH）以及血液氧饱和度（SaO2）这4项[5]。

1.4 统计方法

利用Epidata 3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究的观察指标进行统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率以及呼吸频率变化情况比较

两组患者经过治疗后，心率以及呼吸频率都有较明显的变化，但是实验组患者的变化较参照组患者更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气水平变化情况比较

经过治疗后，两组患者较治疗前血气水平都有一定的改善，但是实验组患者的动脉氧分压（PaO2）、氢离子浓度指数（pH）以及血液氧饱和度（SaO2）这3项指标要高于参照组患者，二氧化碳分压（PaCO2）指标要低于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

呼吸衰竭是慢性肺源性心脏病患者常见的合并症状，患者肺功能的下降造成他们容易出现呼吸困难等症，必须要通过辅助通气的方式来对这一症状进行改善。从大量临床疾病研究实验中发现，慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭之所以会导致患者在临床上表现为呼吸困难等症，是由于患者体内氧气缺乏，二氧化碳过度滞留所致，故对慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗关键是增加患者体内的氧气含量，降低二氧化碳在体内的滞留，控制病情发展，维持患者肺功能的正常，改善呼吸衰竭症[6]。对肺心病的治疗研究中指出，在常规药物治疗的基础上继续使用无创机械通气进行辅助治疗，能够提高治疗效果，该文通过临床实验，发现无创机械通气治疗肺心病确实能够取得较好效果。

无创机械通气治疗方法的主要作用机制为：在患者呼吸时给予一定的吸气压力，从而能够帮助患者克服气道中产生的阻力，使肺泡中的通气量大大增加，这样一来，就能够促进体内二氧化碳的排出，从而减少其在体内的滞留。同时在患者呼气时同样给予呼气压力，可以减少患者呼气时体内功能的损耗，因此也就能够很好的改善患者呼吸困难的症状，并大大减轻了患者呼吸时的疼痛感，对于改善患者的肺功能是十分有益的[7]。通过该次研究发现使用无创机械通气治疗方法对慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗有以下几个方面的优点：①可以让患者体内的氧气、二氧化碳等其他均匀分布，从而能够起到改善通气与血液流通比值的作用。②它可以加大患者肺部的压力，使肺功能趋于正常，这样就能够减少对心脏的压力，由以上结果可知，经过治疗后，实验组患者的呼吸频率（20.41±2.49）次/min以及心率变化（88.34±5.61）次/min情况优于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），这与郁智慧[8]在相关研究中得出的采用无创机械通气方法进行治疗后，呼吸频率为（21.32±1.56）次/min以及心率变化（90.12±3.08）次/min相一致，具有临床意义。

综上所述，无创机械通气可改善肺心病患者呼吸困难的症状，是效果显著的重要辅助治疗方法。

[参考文献]

[1] 邹俊辉，李军.无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2015， 15（3）：330-331.

[2] 邓赶飞，安晓洁.无创机械通气（NIMV）治疗慢性肺源性心脏病（CPHD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（19）：71-72.

[3] 周松林，徐文波.无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国现代医学杂志，2015， 25（12）：106-109.

[4] 邢爱民.无创机械通气对肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者脑钠肽水平的影响[J].中国危重病急救医学，2011，23（4）：251-252.

[5] 程晓叁，余定红.不同机械通气方式在救治危重肺源性心脏病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2029-2031.

[6] 白红彦，杜丽惠，徐雪阳，等.无创机械通气治疗重症肺源性心脏病并发呼吸衰竭的临床价值[J].临床合理用药杂志，2014，7（28）：90-91.

[7] 白紅彦，杜丽惠，徐雪阳，等.无创机械通气联合 PGE1治疗重症肺源性心脏病并发呼吸衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（25）：129-130.

[8] 郁智慧.慢性肺源性心脏病无创通气的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志，2011，4（10X）：21-22.

（收稿日期：2017-09-21）endprint