孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响

吴梅+高伟+刘娟+高山+李婷

[摘要] 目的 探讨孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响。方法 方便选取2014年1月—2015年12月于该院定期接受产前检查的10 000名孕妇为研究对象，依据孕期管理方式不同分为实验组（一般孕期指导+个性化体重管理，5 000名）和对照组（一般孕期指导，5 000名）。观察两组孕期增重情况，统计两组分娩方式，观察母婴结局。结果 实验组产妇孕期平均增重（13.2±1.7）kg，剖宫产率38.46%，妊娠糖尿病0.84%，妊娠高血压1.96%，产程异常1.72%，巨大儿1.92%，新生儿窒息1.20%，各项指标均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕期体重管理有利于科学控制母婴体重，对降低剖宫产率及母婴并发症、减少巨大儿、改善分娩结局具有积极作用，值得推广使用。

[关键词] 孕期；体重管理；足月新生儿；体重；妊娠结局

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0081-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of weight management during pregnancy on term control of neonatal body weight and pregnancy outcome. Methods From January 2014 to December 2015， 10 000 pregnant women who were regularly tested for antenatal care were convenient selected as the subjects. According to the different management methods of pregnancy， they were divided into the experimental group （general pregnancy guidance plus personalized weight management， 5 000 cases） and the control group （general pregnancy guidance， 5 000 cases）. The weight gain during pregnancy， delivery， the maternal and child outcomes of the two groups were observed. Results The mean weight gain was （13.2±1.7） kg， the rate of cesarean section was 38.46%， the gestational diabetes mellitus was 0.84%， the pregnancy hypertension was 1.96%， the labor abnormalities were 1.72%， the giant children was 1.92%， the neonatal asphyxia was 1.20%， lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pregnancy weight management is conducive to scientific control of maternal and child weight， to reduce cesarean section rate and maternal and child complications， to improve the outcome of the birth， which has a positive effect， so it is worth promoting and application.

[Key words] Pregnancy； Weight management； Term neonatal； Weight； Pregnancy outcome

孕期体重是衡量孕妇营养状况的有效指标，研究发现，妊娠期体重过高或过低均可加大不良妊娠结局的发生风险，增加剖宫产率[1]。加强体重管理是圍孕期保健工作的一项主要内容，在减少妊娠期体重过高或过低所致不良妊娠结局方面具有重要作用。该文现以2014年1月—2015年12月于该院收治的10 000名孕妇为研究对象，分析孕期体重管理对足月新生儿体重及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该妇产医院收治的10 000名孕妇为研究对象，依据孕期管理方式不同分为两组。两组入组时一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①定期接受产前检查；②孕期身体健康，子宫发育正常；③单胎；④足月生产；⑤依从性良好，自愿参加该课题。排除标准：①严重脏器疾病；②糖尿病、高血压等基础疾病；③免疫或代谢性疾病；④妊娠期贫血。

1.3 方法

予以对照组孕妇常规产前检查及一般孕期指导，包括：口服叶酸、注意休息及个人卫生、预防感冒、均衡饮食、增加钙铁摄入、嘱坚持定期孕检等。实验组孕妇在对照组检查及指导基础上加用个性化体重管理，具体内容如下：①建立孕妇体重管理卡，为科学控制孕期体重提供客观依据。②根据建卡时孕妇体重制定孕期体重管理目标。孕妇体重计算采用我国标准方法，即体重（kg）=身高（cm）-105。体重为标准体重上下浮动10%的孕妇，整个孕期体重增加12 kg左右；体重低于标准体重超过10%的孕妇，整个孕期体重增加14～16 kg；体重高于标准体重超过10%～20%的孕妇，整个孕期体重增加8～10 kg，高于标准体重20%以上者，增加6～8 kg。③体重控制方法：加强健康宣教，向孕妇及家属介绍孕期体重过高的危害；评估孕妇饮食需求，根据预先设定的体重控制目标为孕妇制定个性化饮食指导，以科学调整其膳食结构，促进健康饮食，并嘱孕妇遵循指导饮食；个性化指导孕妇活动，在强度耐受的前提下，超重的孕妇应适当增强锻炼，包括散步、轻体力家务等，嘱注意安全及自我防护；动态监测孕妇体重，将信息纳入管理卡，根据孕妇体重变化及时调整饮食及运动方案，灵活管理。endprint

1.4 观察指标与评价标准

观察两组孕期增重情况，统计两组分娩方式，观察母婴结局。产妇观察指标：妊娠糖尿病、妊娠高血压、产程异常、产后出血发生率。新生儿观察指标：巨大儿、低体重儿、新生儿窒息發生率。巨大儿：出生体重≥4 kg。低体重儿：出生体重≤2.5 kg。新生儿窒息：Apgar评分≤7分。妊娠糖尿病、高血压：符合中华医学会相关诊断标准。产程异常：包括活跃期停滞、第二产程延长、胎先露下降延缓或下降阻滞等。产后出血：分娩后24 h内子宫出血量≥500 mL，剖宫产≥1 000 mL。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕期增重情况

实验组孕期平均增重（13.2±1.7）kg，对照组孕期平均增重（18.5±2.6）kg，比较差异有统计学意义（t=5.03，P<0.05）。

2.2 两组分娩方式比较

实验组阴道分娩3 077名，剖宫产1 923名，剖宫产率38.46%，对照组阴道分娩2 605名，剖宫产2 395名，剖宫产率47.90%，组间剖宫产率比较差异有统计学意义（χ2=6.31，P<0.05）

2.3 两组产妇结局比较

实验组妊娠糖尿病、高血压、产程异常发生率低于对照组，比较差异有统计学意义，两组产后出血比较差异无统计学意义，见表2。

2.4 两组新生儿结局比较

实验组巨大儿、新生儿窒息发生率低于对照组，比较差异有统计学意义，两组低体重儿发生率差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

目前，临床对于营养不良的定义已不局限于不足饮食，也包括暴饮暴食或特定营养摄入过度所导致的营养过剩[2]。其中，后者所引起的并发症随着经济发展和居民生活水平的提高正在逐渐增加，已经普遍受到相关学科的高度重视[3]。

保持营养摄入均衡合理是女性妊娠期保健工作的重要内容，对促进胎儿正常发育至关重要。但在这一过程中，需加强孕期体重管理，防止体重过高所引起的并发症问题。研究发现，孕期长时间高脂、高热、高糖饮食摄入会大大提高孕妇妊娠高血压和糖尿病的发生几率，报道指出BMI超标孕妇妊高征发生率超出标准孕妇4～6倍[4]，会明显增加妊娠危险及分娩风险，例如：产妇体重过高，脂肪堆积多，肌肉力量弱，易出现宫缩乏力而引起出血等[5]。而且，产妇体重增长与胎儿体重呈正相关，母体过高的营养摄入也会造成胎儿营养过剩问题，使巨大儿发生率升高，进而增加剖宫产率[6]。另有研究发现，母婴血脉相通，孕妇罹患妊娠糖尿病也会导致胎儿血糖水平增加，从而使其胰岛素代偿性增加，此类胎儿出生后，胰岛素仍处于较高水平，但已无母体高糖条件，这会增加低血糖发生率，严重影响新生儿[7]。而营养摄入不足、体重过轻，会影响胎儿正常发育，造成分娩无力，增加高危新生儿比例。由此可见，加强孕期体重管理已经成为保障母婴健康的重要途径。

现阶段，限制营养摄入、坚持科学饮食、加强孕期体重管理已经成为产科工作者的共识，且国人在多年宣教下也对此有了一定认识。该次临床研究予以实验组个性化孕期体重管理，普遍得到孕妇的支持与配合。管理措施中，为孕妇制定健康卡能够为孕期体重动态管理提供客观依据，使管理工作根据科学性。干预项目中，饮食是管理重点内容，能在保证孕妇营养摄入全面、均衡的基础上减少脂肪过度堆积等问题，辅以运动锻炼，能更好的控制体重水平，且对自身健康及胎儿发育具有促进作用，一举多得。该研究结果显示，实验组经个性化体重管理，孕期体重增加（13.2±1.7）kg，母婴并发症也均小于对照组，与罗小东等[8]报道的体重管理产妇体重增加水平（14.2±2.3）kg的研究结论基本相符，表明体重管理能有效防止孕期体重过快增长，患者剖宫产率（38.46%）也明显低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），考虑与体重控制降低母婴并发症，减少剖宫产指征有关。

综上所述，孕期体重管理有利于科学控制母婴体重，对降低剖宫产率及母婴并发症、减少巨大儿、改善分娩结局具有积极作用，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 修晓燕，张荣莲，黄欣欣，等.孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩法对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：147-150.

[2] 胡晓吟，刘兴会.孕期体重管理的研究进展[J].中华围产医学杂志，2014，13（6）：470-473.

[3] 涂红星.孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2658-2660.

[4] 朱燕飞.孕期体重管理干预对妊娠结局及新生儿状况的影响[J].中华全科医学，2015，13（9）：1465-1467.

[5] 陈瑶，王建英，莫志怀，等.孕期体重管理对控制足月新生儿体重与产妇妊娠结局改善效果分析[J].上海医药，2017，38（14）：60-62.

[6] 刘英惠，刘建蒙，刘伟宏，等.孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿窒息的关系[J].中华流行病学杂志，2015，29（7）：661-667.

[7] 许晨晨，许萍，李洁，等.妊娠中晚期体重管理对妊娠早中期增重过多孕妇妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2013， 16（11）：692-695.

[8] 罗小东，董晓静，彭智，等.妊娠管理对分娩方式及围生儿结局的影响[J].实用妇产科杂志，2013，29（8）：629-631.

（收稿日期：2017-08-02）endprint