不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的效果分析

李松华

[摘要] 目的 探究在应用不同剂量的呋塞米持续泵入的手段治疗心衰的临床效果。 方法 随机选择该院2015年1月—2016年12月前来就诊心功能Ⅳ级患者120例，随机分为4组各30例，所有患者均实施呋塞米持续静脉泵入治疗，而各组患者用药的剂量不同。A组患者4 mg/h，B组患者6 mg/h，C组患者10 mg/h，D组患者20 mg/h。分析对比4组患者临床疗效、尿量、血钾水平、乳酸水平及血碳酸根水平等。结果 B组尿量为（1 238.13±218.33）mL/d，C组（3 913.73±903.22）mL/d，D组（4 828.35±842.36）mL/d，均显著高于A组患者尿量；C组血钾水平为（3.25±0.52）mmol/L，D组（3.04±0.48）mmol/L，显著高于A组和B组患者；C组患者的乳酸降低水平为（2.19±0.84）mmol/L，血碳酸根水平升高（6.17±0.10）mmol/L与D组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上20 mg/h的呋塞米检测到可降低血钾，10 mg/h的剂量在B超各项指标中均表现出较好的效果，因而进行10 mg/h的剂量呋塞米持续静脉泵入可起到更理想的效果，同时安全性较高。

[关键词] 不同剂量；呋塞米；持续静脉泵入；效果

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0122-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of using different doses of furosemide for continuous treatment of heart failure. Methods From January 2015 to December 2016， 120 patients with grade Ⅳ cardiac function were randomly divided into four groups， with 30 patients in each group. All patients were treated with furosemide continuous intravenous pump， and for each group of patients， the dosage of the medication is different. Group A of 4 mg/h， group B of 6 mg/h， group C of 10 mg/h， group D of 20 mg/h. The clinical efficacy， urine volume， serum potassium level， lactic acid level and blood carbonate level were compared and analyzed. Results Group B of urine output was （1 238.13±218.33） mL/d， group C of（3 913.73±903.22）mL/d， group D of （4 828.35±842.36）mL/d， were significantly higher than group A of patients with urine output of （3.25±0.52）mmol/L， group D of （3.04±0.48）mmol/L， significantly higher than group A and group B of patients； the third patients lactate reduction level was （2.19±0.84）mmol/L， and the level of blood carbonate of （6.17±0.10）mmol/L was significantly different from that of the group D （P<0.05）. Conclusion The dose of furosemide 20mg/h can reduce the serum potassium，10mg/h dose in the B-indicators have shown a good effect， and thus 10mg/h dose of furosemide continuous intravenous pump into the more desirable effect， with higher security.

[Key words] Different doses； Furosemide； Continuous intravenous pump； Effect

心力衰竭簡称心衰，多由于心脏舒张与收缩功能不同程度的发生障碍导致静脉回心血难以彻底从心脏派排出[1]，则静脉血流动阻滞，在系统中不同部位不同程度淤积，而动脉系统血液又灌注缺乏[2]，致使心脏循环障碍，多集中表现在腔静脉淤血，肺淤血等。心力衰竭非独立原发性疾病，而是心脏疾病恶化至终末的结果[3]。临床上对于心衰的治疗常使用呋塞米持续静脉泵入，而该次研究想通过对该院2015年1月—2016年12月前来就诊心功能Ⅳ级患者120例作为研究对象，进行不同剂量的呋塞米持续静脉泵入来探究最适合的使用剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择前来该院就诊心功能Ⅳ级患者120例。在所有患者中，男性50例，女性70例，年龄为为70～80岁，平均年龄为（75±3.5）岁，其中有冠心病患者80例，高血压心脏病患者18例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病12例。将其随机分为4组，各30例，A组男12例，女18例，年龄为70～79岁，平均年龄为（74±2.5）岁，B组男12例，女18例，年龄为71～80岁，平均年龄为（70±4.2）岁，C组患者男11例，女19例，年龄为72～79岁，平均年龄为（76±3.7）岁，D组患者男13例，女17例，年龄为70～80岁，平均年龄为（75±4.1）岁；4组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有参与研究的患者先服用药物治疗包括地高辛，硝酸酯类以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等。同时4组患者分别持续性地静脉泵入呋塞米（国药准字H44020324），其中A组患者4 mg/h，B组患者6 mg/h，C组患者10 mg/h，D组患者20 mg/h。在治疗过程中需要保证有效血容量，治疗期间实时监测患者血压，脉搏血氧饱和度，心率情况，每分钟通气量，潮气量，每间隔10～12 h检测1次血钾浓度，至少2次/d进行血气分析检测。

1.3 观察指标

4组患者治疗72 h之后，对比4组患者治疗前后的血钾水平，心功能改善1级所需时间，血乳酸，血碳酸氢根，B超指标以及平均尿量。其中B超指标主要包括心脏每搏量（SV），心脏指数（CI），左心室射血分数（LVEF），心排出量（CO）。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验，计数资料用[n（%）]表示，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后尿量对比

治疗之前4组患者尿量差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组，C组、D组患者的平均尿量相比A组患者差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 4组患者治疗前后血钾水平对比

治疗前4组患者血钾水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗之后C组、D组患者的血钾变化情况显著优于第A组、B组患者（P<0.05）。具体见表2。

2.3 4组患者治疗前后血碳酸氢根与血乳酸水平对比

治疗之后C组、D组患者血乳酸降低水平为（2.00±0.80）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；C组、D组患者血碳酸根水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

3 讨论

心力衰竭常表现为慢性心力衰竭急性失代偿或者急性起病，临床上首要症状为突发呼吸困难[4]。呋塞米是常规的急性失代偿性心衰治疗手段[5]，经过长期的临床应用显示呋塞米静脉注射可使大部分患者迅速改善症状。而呋塞米作用机制是能够特异性抑制髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2Cl-共转运体[6]，使得氯化钠重吸收被抑制，使肾的稀释和浓缩功能障碍，排出了等渗尿液[7]；K+重吸收的降低影响到其再循环，导致Ca2+，Mg2+排泄增加，改善血流动力学。

该次研究显示，随着呋塞米剂量的增大，治疗之后，B组尿量为（1 238.13±218.33）mL/d，C组（3 913.73±903.22）mL/d，D组（4 828.35±842.36）mL/d，均显著高于A组患者尿量；C组血钾水平为（3.25±0.52）mmol/L，D组（3.04±0.48）mmol/L，显著高于A组和B组患者；C组患者的乳酸降低水平为（2.19±0.84）mmol/L，血碳酸根水平升高（6.17±0.10）mmol/L与D组比较差异有统计学意义（P<0.05），综合来看，C组患者疗效最佳。孙琳等[8]的研究中显示，II组尿量为（1257.17±254.34）mL/d，III组（3955.77±903.29）mL/d，IV组（4743.35±644.363）mL/d，均显著高于I组患者尿量的结果一致，说明，呋塞米剂量越大，尿量指标、心功能改善1 级时间、血钾、血碳酸氢根与血乳酸指标改善效果越显著，而20 mg/h的剂量会引发低血钾症，因而临床上选取10 mg/h的剂量进行治疗，与该次研究结果一致。

综上所述，进行10 mg/h的剂量呋塞米持续静脉泵入可起到更理想的效果，同时安全性较高。

[参考文献]

[1] 王宏伟. 不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的临床分析[J]. 中国现代医学杂志， 2014， 24（24）： 107-109.

[2] 李莉. 小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗COPD 合并心衰全身高度水肿20 例临床分析[J]. 临床肺科杂志， 2013， 18（10）： 1901-1902.

[3] 张宁. 呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗心力衰竭65 例临床效果分析[J]. 中国当代医药， 2013， 20（23）： 81-82.

[4] 陈艳梅. 大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘： 连续型电子期刊， 2016， 16（40）： 71.

[5] 刁艳辉. 硝普钠与多巴胺和呋塞米联合治疗顽固性心衰疗效观察[J]. 心血管病防治知识， 2015， 6（5）： 90-91.

[6] 宋艳茹. 硝普鈉与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（7）： 116-117.

[7] 李彩军. 硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（10）： 6726.

[8] 孙琳，刘文君. 不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的效果评价[J]. 临床医学，2017，3（10）：20-21.

（收稿日期：2017-08-21）endprint