浅析四肢开放性骨折的急救配合及临床观察

刘广金

（辽宁省朝阳市建平县医院急诊科，辽宁 朝阳 122400）

在我国交通事业快速发展的背景下，交通事故逐渐增加，导致创伤患者在不断增加。其中四肢开放性骨折患者在逐年增加，开放性骨折是创伤骨科中的常见病与多发病，严重威胁到患者的生命安全[1]。针对四肢开放性骨折患者，需要采取及时有效的急救处理，以便抢救患者的生命。如果急救处理不当，会严重影响到患者的预后情况。针对该病的治疗，需要对其伤口及时处理，避免出现感染，并根据患者的实际情况选择合理的固定治疗措施，以便促使伤口能够快速愈合[2]。本次研究中，对56例四肢开放性骨折患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的56例四肢开放性骨折患者，均在2015年9月至2016年12月入院治疗。其中男性32例，女性24例，年龄范围在21～72岁，平均为（48.7±3.9）岁。致伤原因：交通事故伤29例，压砸伤11例，机械伤6例，运动伤5例，其他伤5例。就诊时间：受伤1 h内11例，1～5 h 28例，5～8 h 13例，超过8 h 4例。骨折部位胫腓骨16例，内外踝13例，股骨干12例，尺桡骨9例，掌指骨6例。

1.2 方法

1.2.1 急救配合：针对四肢开放性骨折患者需要在早期及时给予抢救处理，避免出现危重并发症，并对其伤口进行正确处理。患者入院后需要对其病情进行全面观察，迅速对伤势严重程度进行判断，以便快速实施救治。同时，需要对危急重症患者开通绿色通道，需要各个临床科室与相关部门的紧密配合，以便及时抢救患者的生命。

首先，在观察患者病情的时候，需要对其进行快速评估，观察患者神志、血压、呼吸、脉搏以及瞳孔变化情况。并对其皮色、末梢血管充盈情况等进行观察，以便针对异常现象采取应对措施处理。同时，对患者出血量进行详细记录，准备好各种抢救设备与仪器，待患者生命体征稳定之后，需要对其进行X线片、CT等检查。

其次，需要对患者创口进行正确处理。对患者出血情况进行密切观察，对活动性出血情况进行快速处理，针对表浅血管破裂出血现象，可以直接采用钳夹结扎方式止血。针对创面广泛出血患者，可以采用无菌纱布填塞结合绷带加压包扎止血。针对大动脉损伤或皮肤撕托患者，采用大拇指压迫出血伤口，或气压止血带压迫近端血管等方式止血，并对伤口加压包扎。同时，采用简易的夹板对患者骨折部位进行固定。

另外，及时建立静脉通道，确保液体输入的通畅性。由于四肢开放性骨折患者的病情比较复杂，存在较大的出血量，护士需要建立2～3条静脉通道，以便及时输血或输液。同时，对患者血液标本及时送检、配血，快速对其血容量进行补充，以便维持有效循环。针对可能出现内脏损伤患者，及时给予超声检查，采取对症治疗措施处理。针对颅内血肿的患者，需要及时给予20%甘露醇、速尿、地塞米松等治疗，以便降低颅内压，及时改善患者脑组织中供血与供氧情况。

最后，需要确保患者呼吸通畅性。及时观察患者的呼吸频率、规则性与深度，针对患者呼吸缓慢，每分钟6次以内或没有呼吸的情况下，需要及时开放气道，对口鼻腔分泌物清理干净，将患者头部偏向一侧，避免分泌物引起窒息现象，需要确保呼吸道的通畅性，及时给予吸氧处理。

1.2.2 术前护理：在手术前需要做好准备工作，及时准备好手术需要的器械与设备，及时给予抗生素治疗。针对患肢，需要对其伤口进行及时清理，可以采用生理盐水或3%双氧水清理、碘伏消毒，采用生理盐水对伤口周围皮肤清理，并给予无菌辅料包扎伤口，降低伤口的暴露时间，避免感染。另外，做好止痛护理。针对疼痛难忍的患者，需要及时给予皮牵引固定或临时固定，对骨折端进行稳定，以便减轻疼痛。在必要的时候可以给予镇痛剂镇痛。同时，需要做好心理护理。由于患者突然受伤，伤势比较严重，存在不良心理，护理人员需要做好术前指导工作，热情接待患者，耐心安抚患者，缓解患者不良情绪。并及时做好家属心理工作，确保患者与家属积极配合治疗。

1.2.3 治疗方法：及时对患者清创处理，以便预防感染。及时促使开放性骨折转变为闭合性骨折，针对污染的新开放性骨折，在细菌潜伏期内，即在伤后6～8 h需要开始实施清创术处理，以便对污染的创面进行彻底切除，清洗干净之后需要对伤口闭合处理，避免引起感染的发生。同时，需要对骨折进行固定处理。需要根据患者实际情况选择外固定或内固定处理。

2 结 果

56例患者中，痊愈的有48例，愈合率为85.7%。其中出现感染的有4例，伤口红肿与积液的有4例。

3 讨 论

针对四肢开放性骨折症状，不仅需要医护人员的紧密配合，需要医护人员具备快速与敏捷的应急反应能力与急救技能。同时，还需要尽早对患者开展急救处理。越早急救处理，能够为患者争取抢救时间[3]。在早期的抢救中，急救措施需要有条不紊的开展，严格按照规范化程序来完成，并快速准确到位。在患者休克复苏的时候，需要建立多条静脉通道，以便快速扩充血容量，确保稳定循环系统，以便稳定患者的病情[4]。医护人员在配合救治的时候，医师进行止血包扎伤口，对患肢进行简单的固定处理。而护理人员需要对患者的循环系统进行观察，及时建立静脉通道，确保患者呼吸系统的通畅性。同时，及时给药处理，对患者的血压、心电、呼吸、血样饱和度等进行密切监测，进行详细记录，并做好交接工作。另外，需要对各种急救药品、仪器设备、物品等做好充足准备，并对抢救协调工作进行有效的处理[5]。在患者术后，还需要做好护理与观察工作，以便降低并发症的发生概率，给予药物指导与良好的饮食护理，并对患者实际康复情况进行分析，以便制定出合理的康复锻炼计划，确保患者尽早康复[6]。

综上所述，针对四肢开放性骨折患者，需要对其伤情进行迅速判断，及时组织抢救，对伤口进行彻底清洗，避免出现感染，及时做好急救配合。根据患者的实际病情给予合理的治疗，同时在术后需要加强有效护理，促进患者预后效果的提高。

参考文献

[1] 覃海森,梁国挺,林浩,等.急诊使用外固定架联合VSD处理严重软组织损伤的四肢开放性骨折效果评价[J].中国医疗前沿,2013,8(8):189-191.

[2] 张彦东,刘文祥,李向飞.四肢开放性骨折 192 例治疗体会[J].基层医学论坛,2013,17(10):101-102.

[3] 王剑,云文科,吴胜吉,等.封闭式负压引流治疗四肢开放性骨折合并皮肤缺损 67 例临床体会[J].武警后勤学院学报(医学版),2013,22(15):168-170.

[4] 陈雄,尚永军,谭壮忱.四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床评价[J].临床医学工程,2014,21(15):236-237.

[5] 高德勇.四肢开放性骨折临床治疗体会[J].当代医学,2014,20(3):338-339.

[6] 李玉恒,黄文卉.四肢开放性骨折的急救配合及辨证护理[J].云南中医中药杂志,2013,34(10):178-179.