经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石患者的临床观察

郑 铎 田 彦

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138001）

老年输尿管中下段结石是临床常见泌尿外科疾病，发病率高，且呈现逐年增长趋势，病情发作时患者多表现为恶心呕吐、冷汗、面色苍白、腹部绞痛等，给患者造成了极大的痛苦[1-2]。手术是老年输尿管结石的常用方法，本研究以71例老年输尿管中下段结石患者为例，采用对比分析法，主要探讨老年输尿管中下段结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2014年4月至2015年10月收治的71例老年输尿管中下段结石患者作为研究对象并根据计算机SPSS20.0统计学软件随机分组，现将患者资料整理如下：对照组患者男20例，女15例，年龄60～78岁，平均年龄（69.5±4.1）岁；患病时间4个月～7年，平均患病时间（3.5±1.4）年；其中单侧输卵管结石28例，双侧输卵管结石7例。观察组患者男21例，女15例，年龄60～79岁，平均年龄（70.1±4.5）岁；患病时间6个月～7年，平均患病时间（3.8±1.5）年；其中单侧输卵管结石30例，双侧输卵管结石6例。纳入标准：①所有患者均签署知情同意书；②患者经检查均符合输尿管中下段结石的诊断标准[3]。排除标准：意识状态模糊、手术禁忌证等患者。在性别、年龄、患病时间等资料方面，两组数据对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者采用南洋JDPN-VA型仪器予以体外冲击波碎石术治疗，术前首先指导患者进行B超以及泌尿系平片检查，于手术当天进行灌肠并口服缓泻剂；术中指导患者保持俯卧体位并进行仪器参数设置，冲击次数为2000～2500次，电压13～15 kV。整个治疗过程中，根据结石粉碎的速度对治疗次数进行调整，治疗间隔时间≥1周，碎石后常规使用抗生素进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组：观察组患者实施输尿管镜钬激光碎石术，患者进入手术室后行硬膜外麻醉取截石位，常规铺设消毒方巾并迅速建立静脉通路。在监视器的引导下在膀胱插入输尿管，再采用旋转入镜或者置入镜法将输尿管放置在结石下方，利用拦石网包围结石并将其向上移，插入钬激光光纤进行碎石，设定频率为20 Hz，脉冲能量为3 J。碎石后常规留置输尿管，遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标：①观察记录两组患者的临床相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间。②计算对比两组患者的结石清除率以及并发症发生率，并发症包括输尿管穿孔、发热、感染性休克、尿液外渗、肾绞痛、输尿管狭窄。

1.4 统计学方法：根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料（手术时间、术中出血量、住院时间）采用t检验，以（±s）表示，结石清除率以及并发症发生率（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床相关指标对比：对照组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为（59.5±8.1）min、（6.1±1.3）mL、（13.5±3.4）d；观察组分别为（ 64.8±10.2）min、（6.3±1.2）mL、（14.2±3.6）d。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比差异不具有统计学意义（t值分别为0.933、0.351、0.532；P＞0.05）。

2.2 两组患者结石清除率以及并发症发生率对比：对照组结石清除率60.0%（21/35），并发症发生率37.1%（13/35），其中输尿管穿孔1例、发热5例、感染性休克4例、尿液外渗2例、肾绞痛1例、输尿管狭窄0例；观察组结石清除率86.1%（31/36），并发症发生率36.1%（12/36），其中输尿管穿孔0例、发热3例、感染性休克4例、尿液外渗3例、肾绞痛1例、输尿管狭窄1例。两组患者并发症发生率无明显差异（χ2=0.647，P＞0.05）；观察组患者结石清除率明显高于对照组，结果具有显著性差异（χ2=7.156，P＜0.05）。

3 讨 论

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，发病率约占上尿路结石的65%，如果不采取科学有效的措施进行干预，容易继发尿路感染、尿路梗阻等并发症，较大的结石则容易在输尿管狭窄部位嵌顿引发积水或者肾功能异常，严重者甚至肾功能衰竭[4]。临床常采用手术进行输尿管结石治疗，但由于老年群体生理功能逐渐衰退，抗击打能力下降，对手术耐受性差；再加上需行手术的输尿管结石老年患者结石存在时间长，肾功能较差，因此治疗具有特殊性，一直是泌尿科结石疾病治疗一个比较棘手的问题。

体外冲击波碎石术是输尿管结石治疗的常规方法，主要是利用冲击波聚焦后产生的瞬间能量转换将结石击碎从结石排出体外，是一种非侵入性、安全无痛的方法，但是中下段部分结石采用该方法往往不能完全排出，对于体积较大的结石往往需要重复操作，且容易发生并发症，造成治疗效果并不理想[5]。经输尿管镜钬激光碎石术主要是利用人体的自然腔道（例如尿道、膀胱等），在操作者直视下实施的一种腔内治疗方法，创伤较小，无手术切口，疗效确切，应用于输尿管中下段结石治疗主要有以下几个方面的优势：①脉冲发射时间小于机体组织的热传导时间，可减少对患处以及周围组织的热损伤；②功率大，能够粉碎各种成分、结构、体积的结石；③穿透深度高，对机体组织损伤轻微，术后不易发生输卵管穿孔；④该方法集合了切割、汽化及凝血等多种功能，在碎石的同时可以处理结石排出的障碍，出血量少，结石清除率高[6]。如研究所示，观察组患者采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗，各项临床相关指标、并发症发生率与对照组对比差异不显著，结石清除率明显较高，可见输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石疗效确切，安全性与体外冲击波碎石术相当。

综上所述，老年输尿管中下段结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床效果突出，具有结石清除率高、安全性好等优势，值得推广。

参考文献

[1] 杨发武,吕更生,王二庆,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石32例临床分析[J].中国实用医刊,2013,40(4):42-44.

[2] 陆巍,王焱旻,王加强,等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石54例[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5173-5174.

[3] 王功勋.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床观察[J].中国民康医学,2015,27(2):43-44.

[4] 吴汉潮,张雄伟,余承洸,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧临床应用分析[J].中外医疗,2013,32(31):87-88.

[5] 李金虎,张江磊,赵晓俊,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(20):5872-5873.

[6] 吴晓琴.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的围术期护理措施[J].世界临床医学,2016,10(14):181.