右美托咪定降低高血压患者术前应激反应的临床观察

徐战峰 姜兴禄

（1 海军南海舰队门诊部，广东 湛江 524001；2 解放军第422医院麻醉科，广东 湛江 524000）

手术患者在术前由于疾病本身造成的疼痛或不适，精神紧张、焦虑，各种术前不良刺激（灌肠、放置胃管、导尿）等因素常会引起机体应激反应，中枢神经系统及交感神经兴奋，主要表现为血压升高、心率增快，这种现象在高血压患者中表现尤为明显，血压、心率的剧烈波动往往会导致手术被迫推迟，甚至出现高血压危象[1]，这给手术的安排和患者都带来很大的安全隐患，如何对这类患者实施安全有效的术前镇静，减少应激反应是我们一直研究和探索的内容。右美托咪定作为一种新型镇静药，具有无呼吸抑制、镇静深度适中等诸多优势，本文的主要目的是将右美托咪定用于高血压患者的术前镇静，并对其镇静效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2017年1月，接受手术并伴有高血压疾病的患者120例，年龄28～67岁，男性患者82例，女性患者38例，全部患者均经过内科会诊、规律口服降压药7 d以上，收缩压控制在160 mm Hg以下，舒张压控制在110 mm Hg以下。随机将120例患者分成三组，咪达唑仑组（M组），右美托咪定组（N组），对照组（D组），每组40例患者。三组患者在年龄、性别、BMI指数、血压水平等方面差异值无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：M组在患者入室后给予咪达唑仑（0.05～0.1）mg/kg静脉滴注，药物进入体内的时间不短于1 min；N组在患者入室后给予右美托咪定泵入，初始速度为（80～100）μg/h，5 min后速度改为40 μg/h，并持续至手术结束；D组给予安慰剂生理盐水5 mL静脉滴注。

1.3 观察指标：于用药前（T1）、用药后10 min（T2）、用药后30 min（T3）观察患者BP、HR、SpO2的变化。观察用药后的镇静效果、患者对麻醉的配合程度及其不良反应。患者的镇静深度根据Ramsay评分标准划分为：①烦躁不安；②清醒，安静合作；③嗜睡，对指令反应敏捷；④浅睡眠状态，可迅速唤醒；⑤入睡，对呼叫反应迟钝；⑥深睡，对呼叫无反应。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0软件，定量数据以均数±标准差表示，组间比较用χ2检验和t检验，重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在T1时间点，M组BP（162±15）/（108±7）mm Hg，HR（72±11）bpm，镇静评分1.2±0.4；N组BP（160±12）/（105±7）mm Hg，HR（73±12）bpm，镇静评分1.1±0.5；D组BP（159±14）/（101±8）mm Hg，HR（68±10）bpm，镇静评分1.3±0.2。在T2时间点，M、N两组患者BP下降20%作用，HR下降10%作用，镇静评分3.5±0.8。在T3时间点，M、N两组患者BP、HR与T2时间点相比较，无明显变化，M组患者镇静评分继续增加，8例患者出现呼吸道梗阻、SpO2下降。

3 讨 论

镇静药是主要作用于中枢神经系统，依剂量大小依次产生消除焦虑和紧张、镇静催眠及全身麻醉作用的一类药物。右美托咪定是高选择性、高效的α受体激动剂，近年来作为镇静药物使用，能够对交感神经产生较强抑制作用，从而有效的镇痛、镇静及抗焦虑，维持稳定的血流动力学状态，同时患者呼吸不会受到抑制，镇静的可控程度也较高[2-4]。本研究中的N组患者，术中HR、SpO2及BP变化均明显优于对照组。咪达唑仑作为传统BZ受体激动剂，具有良好的镇静作用，但其发生呼吸道梗阻、恶心呕吐等不良反应的概率更高，麻醉依从性下降。对高血压患者应激反应，应用右美托咪定，在达到满意镇静效果的同时，更加安全可控。

但应注意的是，因为右美托咪定降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可能会发生更多的血压过低和或心动过缓。对于有高迷走神经兴奋的患者，应该谨慎给药。

参考文献

[1] 孙仁刚,杨黄.高血压病患者手术应激反应的年龄差异[J].微创医学,2016,11(2):130-132.

[2] 中华医学会麻醉学分会.右美托咪定临床应用指导意见(2013)[J].中华医学杂志,2013,93(35):2775-2777.

[3] 黄晶,孙锐.右美托咪定用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床分析[J].饮食保健,2017,4(25):92.

[4] 李帆,马虹.右美托咪定和氟比洛芬酯对高血压患者血流动力学及术后疼痛的影响[D].沈阳:中国医科大学,2017.