重庆地区产后早期与非孕健康女性骨密度对比

彭 茸，张海燕△，何 丽，赵纯全

(1.重庆市妇幼保健院妇女保健科 401147；2.重庆医科大学附属第一医院妇科 400016)

妊娠相关骨质疏松症[1]是指妊娠期及哺乳期母体发生骨量流失，骨组织的细微结构发生改变，进而发生骨质疏松，造成骨骼疼痛甚至骨折，常见骨折部位是骶椎和腰椎[2-3]。近年对孕期骨密度(bone mineral density，BMD)和产后BMD进行了较多研究，但鲜有产后妇女与非孕健康妇女BMD的对比报道。笔者通过比较重庆市妇幼保健院20～40岁各年龄段产后早期女性及非孕健康妇女正位腰椎(L1～L4)和股骨颈BMD值，以了解妊娠对BMD的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 试验组年龄限定20～40岁，选择2013年12月至2015年11月在重庆市妇幼保健院行产后随访的妇女1 055例(足月产后42 d)，包括顺产564例和剖宫产491例；对照组为同期于本院体检的非孕健康女性889例，均未生育或产后2年以上。所有患者均无心、肺、肝、肾功能异常，无甲状旁腺及甲状腺功能亢进或低下，无胃肠及卵巢手术史，无糖尿病、高血压病等，无长期服用激素及影响骨代谢药物史。

1.2方法

1.2.1观察分析指标 记录两组年龄、身高、体质量，详细询问两组既往史，采用美国GE公司双能X射线BMD仪(DXA)对正位腰椎(L1～L4)和股骨颈进行BMD测量并计算T值，T值为个体BMD较同性别同种族正常成年人骨峰值BMD标准差。

1.2.2分组方法 按年龄分组：以年龄间隔5岁分为1个年龄段(其中20～25岁为1个年龄段，包括20～<26岁，26～30岁年龄段包括26～<31岁，31～35岁年龄段包括31～<36岁，36～40岁年龄段包括36～<41岁)。按BMI分组法：BMI=个体体质量(kg)/个体身高平方(m2)，BMI<18.5 kg/m2为低BMI组，≥18.5～<24.0 kg/m2为正常组，≥24.0 kg/m2为超重组。

1.2.3骨质疏松症相关标准 应用WTO推荐标准，T值：≤-2.5即诊断骨质疏松症，>-2.5～-1.0为骨量减少，>-1.0为骨量正常。低BMD包括骨质疏松症和骨量减少。

2 结 果

2.1腰椎BMD和股骨颈BMD结果 在腰椎BMD指标中，各组年龄段试验组与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；股骨颈BMD各组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 产后与非孕健康女性BMD值比较

2.2BMD评定结果 试验组产后低BMD患病率为44.54%，对照组低BMD患病率为33.86%，两组间比较，差异有统计学意义(χ2=23.04，P<0.01)，见表2。

2.3不同BMI组的BMD结果 在腰椎BMD指标中，各BMI组比较差异均存在统计学意义(P<0.05)。在股骨颈BMD指标中，只有超重组差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4不同BMI组BMD评定 各组产后低BMD患病率相较对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05),骨质疏松症患病率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表2 BMD评定结果[n(%)]

表3 不同BMI组腰椎BMD和股骨颈BMD的比较

表4 不同BMI组BMD的比较(n)

3 讨 论

超声BMD检测方法是指应用超声波强弱递减的特性测定BMD值，研究发现孕期和哺乳期BMD是降低的[4]。但也有学者认为超声BMD检测方法并不能及时发现骨骼改变。WARD等[5]通过超声测量研究发现妊娠第3个月、哺乳期和健康非孕人群胫骨的BMD值差异无统计学意义(P>0.05)。DXA法因其X射线放射的原因，孕期是禁止使用的，但DXA法准确性高，特异性强，重复性好，以后能准确了解BMD情况。KAJALE等[6]用DXA法对比了妇女产后7 d、1年和3年的BMD值，发现产后7 d腰椎BMD值最低，以后逐渐恢复。韩国产后4～6周妇女的低BMD的患病率为36.30%[7]。而在本研究中，产后42 d低BMD患病率高达44.54%，表明妊娠对妇女BMD的影响是巨大的。

对照组腰椎BMD随着年龄增加而增加，36～40岁出现BMD最高值；而股骨颈BMD在20～25岁出现BMD最高值，随着年龄增加而下降。试验组腰椎BMD也体现出一定的年龄相关性，但36～40岁组出现腰椎BMD下降，平均值不及对照组20～25岁水平，表明年龄越大，妊娠对腰椎BMD的影响越大。试验组股骨颈BMD也呈现随年龄增大而下降的趋势，且平均值较对照组均有降低，但各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

在本研究中，超重组腰椎和股骨颈BMD较低BMI组和正常组都高，且低BMD患病率最低，肥胖似乎能防止低BMD发生。但超重组腰椎和股骨颈BMD较对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。低BMI组与正常组相比，低BMD的风险增加，比值比为1.43。肥胖和低BMD之间的关系一直是颇有争议的[8]，肥胖者表现出较高的BMD和血清降钙素水平，但远期发生骨质疏松率较正常人高[9]。体质量主要是由肌肉质量和脂肪质量组成，有研究指出，体内脂肪质量与BMD负相关[10]，以后的研究可进一步分析身体成分对妊娠期BMD的影响。

骨质疏松症与维生素D3和钙含量水平也有一定关系。维生素D3(又称胆钙化醇)主要在皮肤由7-脱氢胆固醇在紫外线(UVB 290～315 nm)照射下产生。有研究指出，人群中维生素D3缺乏是非常普遍的，89.1%的人维生素D3活化形式[25(OH)D]水平低于50 nmol/L[11]。但也有研究表明，白种人群中维生素D3和BMD有直接联系，但在亚洲人群和黑肤色人群中低维生素D3与BMD之间的关系似乎是不一致的[12]。最新研究显示，维生素D3的利用与VDR基因启动子有关，1521 GC/1012 AG基因型较1521 GG/1012 AA基因型在孕期更能有效转化维生素D3(P<0.05)[13]。育龄期女性体内有1.0～1.2 kg钙[14]，中国营养协会倡导育龄期女性钙的推荐摄入量为800 mg/d，孕中期、孕晚期及哺乳期钙的推荐摄入量为1 000 mg/d[15]。在中国营养学会调查中，中国人群人均从食物中获取钙为400～500 mg/d，孕妇和哺乳期约600 mg/d，故仍需额外补充钙。

总之，重庆地区产妇产后早期BMD明显下降，普遍存在孕期补钙不足。孕期及哺乳期除了增加含钙丰富的食物，如奶、奶制品和豆制品外[15]，还需补充钙剂，如碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙和醋酸钙等。

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