名医丁霞教授谈酒精性肝病的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/李 园

酒精性肝病，我们老年人都听说过，顾名思义，它是由于酒精原因导致的肝病。因为老年人中饮酒者不在少数，这就足以应引起老年人的警惕而加强防范。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名消化病专家丁霞教授，请她谈了酒精性肝病的防治。此前，记者将采访提纲发给了丁教授，丁教授非常重视，在百忙之中做了认真、充分的准备，待记者到来后，滔滔不绝地向记者做了讲述，令记者听后大为受益。

丁教授首先谈了酒精性肝病的概念，她说，“酒精性肝病”这一病名在医学上是为了与 “病毒性肝病”相鉴别的，它是由于长期大量饮酒导致的肝脏损害性病变，由轻到重分为几个阶段：初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成为酒精性肝炎和酒精性肝纤维化，最终可能发展成为肝硬化；严重酗酒可以诱发广泛的肝细胞坏死甚至发生肝衰竭。

酒精性肝病在欧美等国多见。有证据显示，美国有66%的成年人饮酒，其中酗酒者达到1400万，约有40%的酒精性肝病患者死于肝硬化，超过30%的酒精性肝病患者死于肝细胞癌。从绝对值上看，美国每年约有5万人死于酒精性肝病及其并发症。

近年来，随着我国社会经济的发展、民众物质生活水平的提高，我国酒精性肝病的发病率也在上升。据一些地区的流行病学调查发现，我国成人群体中酒精性肝病的患病率为4.3%～6.5%。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例，在1991年是4.2%，而到1996年则增加到了21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化所有病因中的构成比也从1999年的10.8%上升到了2003年的24.0%。由此可见，酒精性肝病已经成为我国社会一个不可忽视的问题。

谈到酒精性肝病的症状及后果，丁教授说，酒精性肝病的临床症状多样，可以因为饮酒的方式、个体对酒精的敏感性以及肝组织损伤的程度不同而有明显的差异。这些症状一般与饮酒的量、酗酒的时间长短有关，最重要的是与疾病的轻重程度有关。

她说，很多患者在最初的很长时间内并没有任何肝脏的症状和体征。特别是在酒精性脂肪肝阶段，这类患者一般情况良好，常常没有症状或者症状很轻微，仅有乏力、食欲减退、右上腹隐痛或者不适的症状，一般不易引起患者的注意。

而当到了酒精性肝炎阶段，患者的临床表现差异很大。一般发生在近期（比如数周或数月内）大量饮酒后会出现全身不适、食欲减退、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有发热，但是一般为低热，同时常伴有黄疸 （眼黄、面黄、皮肤发黄、小便黄等），如果去医院就诊，医生查体还能够发现不同程度的肝脏肿大并且按压时有疼痛的感觉，严重者可以并发急性肝衰竭。

到酒精性肝硬化的阶段，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，比如大家所熟知的腹水、脾大、脾功能亢进、容易出血、男性乳房发育等表现。此外，还可以伴有慢性酒精中毒的其他表现，比如酒精引起的精神症状、慢性胰腺炎等。

到了酒精性肝硬化的晚期阶段，可以见到多种严重的并发症，比如食管-胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病、（肝脏）门静脉血栓形成等。特别需要指出的是，这些严重并发症每一种都有可能危及患者的生命，而且到了这一阶段，患者所要付出的身体和经济上的代价都是相当高昂的。

研究数据表明，酒精性肝病患者平均1年生存率为80%，而5年的生存率只为50%。肝硬化伴酒精性肝炎患者的预后较差，30%～50%患者生存率仅4～5年。酒精性肝硬化可能是肝细胞癌的一个独立危险因素，年龄大于50岁的酗酒者最容易发展为肝细胞癌。

谈到酒精性肝病如何治疗，丁教授说，酒精性肝病的治疗总的原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的营养不良，对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。具体如下：①戒酒。戒酒是治疗酒精性肝病首要和最重要的措施，是决定预后的关键，这一点没有商量，但是在戒酒过程中应当注意防止戒断综合征的出现。临床上对于单纯的酒精性脂肪肝主要采取戒酒和营养支持的治疗策略，阻止病变进一步发展。有资料显示，轻度酒精性肝病患者完全戒酒2～4周后，多数患者组织学改变和肝功能损害可以得到明显改善，甚至可以恢复正常。戒酒后，轻、中度的酒精性肝炎在临床症状、化验指标（如转氨酶等）乃至病理学改变逐渐减轻，使得酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化患者的存活率得以明显提高，但对已经出现肝衰竭表现 （比如严重并发症）或显微镜下肝组织存在明显炎症或纤维化的患者，戒酒未必能够阻断病程发展。②营养支持。长期饮酒者，酒精已经取代了食物供给的热量，常常由于蛋白质和维生素的摄入不足引起营养不良，因此在戒酒的基础上需要给予患者高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，并注意补充各种维生素包括叶酸等营养物质。③药物治疗。当出现酒精性肝炎时，应进行保肝治疗，使用一些稳定肝细胞膜、降酶、退黄和清除氧自由基的药物；出现酒精性肝硬化时，治疗上需要用药维持肝功能，纠正低蛋白血症，降低门脉高压并且防止严重并发症的出现。目前临床上有多种保肝药物，这些药物均需在医师指导下应用，且应避免同时应用多种，以免加重肝脏负担及因药物间的相互作用而引起不良反应。④肝移植。严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求肝移植前戒酒3～6月，并且不存在严重的由酒精引起的其他脏器的损害。此项治疗费用高昂，这也是前面提到的患者身体和经济需要付出高昂代价的原因。

谈到中医药治疗酒精性肝病的优势，丁教授说，中医药治疗酒精性肝病有着自身的优势，那就是予以辨证论治、个性化治疗。比如，1997—2003年间，上海王育群、季光医生等组成的工作组，针对酒精性肝病“湿热与瘀血为患”的病机，拟定了具有清肝利湿、活血散结作用的清肝活血方针，对酒精性肝病进行治疗，并采用多中心、随机、对照的研究方法，对清肝活血方进行了系列研究。结果表明，清肝活血方对食欲减退、恶心、呕吐、黄疸的改善作用优于西药对照组，可降低血清酶学指标（转氨酶）、肝纤维化标志物、细胞因子水平、抗肝脏脂质过氧化损伤，较明显地改善脂肪肝程度，总体疗效优于西药。结论是：清肝活血方治疗酒精性肝病的总有效率为95%。

再比如，北京的名老中医、吾师田德禄教授，根据自己多年的临床经验，提出了酒精性肝病 “三期论治”的观点，他创立的“慢肝消”“调肝理脾方”，具有理气调肝、益气健脾、清热化湿、活血化瘀的作用，用以治疗酒精性肝病的总有效率为93.8%。我早年在应用田德禄教授调肝理脾方治疗酒精性肝纤维化的临床研究中，对30例酒精性肝纤维化患者应用调肝理脾方治疗一个疗程，结果显示，患者的临床症状、体征都获得明显的改善，总有效率为89.03%；血清学检测、肝功能检查治疗后有显著性好转，影像学检查也获得了明显的改善。这说明田德禄教授的调肝理脾方有明显改善酒精性肝纤维化症状、体征，改善肝功能甚至逆转肝纤维化的作用。

谈到老年人如何有效地预防酒精性肝病，丁教授说，酒精性肝病的预防其实非常简单，因为它的发病因素明确，就是长期大量饮酒，因此它防治的核心就是避免过量饮酒或者戒酒。对于尚未发生酒精性肝病的高危人群来说，越早戒酒越能远离这个疾病；而对于已经发生酒精性肝病的人来说，越早戒酒就越能为延缓甚至逆转这个疾病的发展争取机会和时间。另外，对于平时有少量饮酒习惯的人来说，适当服用一些具有解酒功能的中药也能起到预防的作用。比如中国古代就有解酒的名方葛花解酲汤，田德禄教授也开发过一个解酒护肝口服液，具有很好的解酒作用，能够加快酒精的代谢，减少酒精在人体的蓄积，降低酒精危害。

她说，在咱们国家中医药管理局的网站上曾登载两个戒酒的验方，患者可以在医生的指导下，根据情况选用：①葛根20克，龙骨40克，牡蛎40克，赤芍20克，白芍20克，黄芪40克，全蝎5克，天麻5克，牛膝15克，桂枝15克，钩藤5克，羌活15克，地龙10克，白术15克，泽泻15克，猪苓15克。②葛根30克，党参、茯苓、白术、枳具子各12克，泽泻、猪苓各10克，白豆蔻、砂仁各5克。

最后谈到老年人对酒（白酒、红酒、黄酒、啤酒等所有酒类）应取的态度、如何对待药酒这两个热点问题，丁教授说，实际上饮酒与健康的关系始终存在着一定的争论，作为专业的医务人员，我们去检索文献就会发现，说饮酒有益和饮酒有害的论文都有很多。但是我们可以注意到一些关键词的提示，比如说饮酒有害的文章，大多都是说“长期”或“大量”；而论述饮酒有益的文章，大多都提示要“适量”。这是非常关键的。

总的来说，酒精导致各种疾病发生的重要原因是“长期”和“大量”饮酒。“长期”很好理解，就是持续饮酒的时间较长；而“大量”并不单纯是说一共喝了多少白酒、红酒或者啤酒，而是说从这些酒中所摄入的酒精总量是多少。一般认为，男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，大约相当于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38度白酒75毫升，或高度白酒50毫升；女性一天饮用酒的酒精量不超过15克，大约相当于啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38度白酒50毫升。不管是哪种酒，如果非要饮的话，都要限定在这个范围内较好，这就是“适量”。

关于药酒，我们知道，药酒一般都是使用中药材在高度白酒当中浸泡一定的时间之后制成的具有一定功效的酒类饮品。它应该归类于 “药”，而不是“酒”，不能随意饮用。我们知道，药酒的功效取决于所取用药材的功效，比如大家所熟知的杜仲酒，就具有补益肝肾、强壮筋骨的作用。但是我们同时也要注意到不同的药材有着不同的性质，因此适用于不同体质的人群，比如杜仲性甘温，虽说比较平和，但是对于存在肝阳上亢的一类人群（比如中风患者）就不合适。因此对待药酒，一定要适宜个人体质并适量饮用才对，特别是在选择药酒种类的时候，要在专业的中医师指导下进行。这是老年人需要注意的。

丁霞教授应诊时间和地点：每周三上午在北京中医药大学东直门医院国际部 （北京市东城区东四北大街279号），为特需门诊；每周六上午在北京中医药大学国医堂 （北京市朝阳区北三环东路11号），为知名专家门诊。