视频喉镜与普通喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的比较

邹吉贺 周锦 东北国际医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110623）

鼾症是临床常见疾病，发病人群以男性居多，手术治疗鼾症是临床常用的治疗方法[1]。鼾症患者本身存在呼吸道不畅，若在全麻下行手术治疗，全麻诱导插管存在一定难度。视频喉镜是今年新兴的一种检查治疗设备，它能为医师提供清晰的视野，使操作更加准确、直观和容易，医师更容易掌握插管的力度，降低了治疗后患者相关不良反应的发生率[2]。本研究就视频喉镜与普通喉镜用于经鼻气管插管进行了分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择100例2016年12月～2017年5月在本院行经鼻腔气管插管的鼾症患者进行研究分析，其中男65例，女35例，年龄22～54岁，平均（45.6±7.3）岁，体重46～90kg，平均（67.8±6.5）kg，ASA分级Ⅰ级54例，Ⅱ级46例。采用随机数字表法将所有患者随机均分为视频喉镜组和普通喉镜组，各50例。视频喉镜组男32例，女18例，年龄22～54岁，平均（45.2±7.6）岁，体重46～90kg，平均（67.4±6.7）kg，ASA分级Ⅰ级27例，Ⅱ级23例；普通喉镜组男33例，女17例，年龄22～54岁，平均（46.0±7.0）岁，体重46～90kg，平均（68.2±6.3）kg，ASA分级Ⅰ级27例，Ⅱ级23例。组间比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者于诱导前在导管前端涂以润滑剂，呋麻棉纱条填塞患者双侧鼻腔。为患者建立静脉通道，连接监测仪，监测心电、动脉氧饱和度等多项指标，取出鼻腔填塞物，两组均予以罗库溴铵0.5～1.0mg/kg、咪达唑仑0.05～0.075mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg静注行麻醉诱导，待患者意识、睫毛反射消失后，持6.5mm加强钢丝导管垂直插入患者鼻孔推至咽腔。普通喉镜组：另一手持喉镜沿患者右侧嘴角将镜柄置入口腔，向左移动镜柄，配合调整头部位置，观察患者咽喉情况，配合插管钳辅助将导管插入声门。视频喉镜组：另一手持视频喉镜从口腔正中置入口腔，无需调整患者头部位置，调整喉镜的深度和角度，观察会厌和声门的情况，配合插管钳辅助将导管插入声门。两组插管均由同一高年资、操作熟练的麻醉师完成。

1.3 观察指标

比较两组患者的插管成功率（三次未成功即为失败）、首次插管成功率以及气管插管时间；比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的插管成功率、首次插管成功率以及气管插管时间

视频喉镜组的插管成功率为100.0%（50/50）、首次插管成功率为92.0%（46/50），气管插管时间（25.6±18.2）s，对照组的插管成功率为90.0%（45/50）、首次插管成功率为64.0%（32/50），气管插管时间（38.3±20.1）s，组间比较，视频喉镜组插管成功率、首次插管成功率均明显高于普通喉镜组，且插管时间更快，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者不良反应发生情况

本研究的插管并发症主要见于咽痛、声音嘶哑和黏膜损伤，视频喉镜组发生率分别为12.0%（6/50）、4.0%（2/50）、2.0%（1/50），总发生率为18.0%（9/50）；普通喉镜组分别为28.0%（14/50）、10.0%（5/50）、8.0%（4/50），总发生率为46.0%（23/50），组间比较，视频喉镜组不良反应发生率明显低于普通喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

气管插管是全麻诱导过程中一个关键环节，口腔颌面部及五官科手术经常需要经鼻气管插管，该操作具有一定难度，插管不顺利可能造成口咽部的损伤，发生鼻腔出血，并能诱发术后相关并发症[3]。

目前临床应用较多的插管工具包括直接喉镜、视频喉镜，直接喉镜是传统的插管工具，调查发现[4]，其发生气管插管困难的发生率较高，且对患者的口咽部刺激较大，反复操作可能损伤患者的咽喉部，导致黏膜水肿、出血、喉痉挛、声门不张等。视频喉镜是一种新型的视频气管插管系统，目前应用较为广泛，它的镜片和手柄连为一体，麻醉医师通过镜片前端安装的高清防雾摄像头即可观察患者的咽喉情况，可视化操作避免喉部暴露时的过度上提，从而使得舌根部及咽喉部减少了机械刺激，视频喉镜前端弯曲60˚可以探查到直接喉镜的盲区[5]。

本研究中，两组患者同样的方法建立静脉通道，监测生命体征，麻醉诱导，视频喉镜组使用视频喉镜行经鼻气管插管，普通喉镜组使用普通喉镜行经鼻气管插管，发现使用视频喉镜行经鼻气管插管，插管成功率、首次插管成功率明显高于使用普通喉镜，且气管插管顺利，用时短，比较不良反应发生情况，使用视频喉镜的患者发生率更低。

总之，对鼾症患者使用视频喉镜行经鼻气管插管，插管成功率高、首次插管成功率高，操作时间短，患者的不良反应发生率低，是很有应用前景的气道管理设备。

[1]程东群,李华,周海燕,等.直接喉镜与视频喉镜用于经鼻气管插管的比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(9):916-917.

[2]张岳农,肖丹,林伟雄,等.视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经鼻气管插管对血流动力学和炎症应激反应的比较[J].中国内镜杂志,2016,22(7):51-55.

[3]叶强,欧阳七五,缪迪,等.视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管在肥胖患者中的应用[J].湖北科技学院学报(医学版),2016,30(5):399-401.

[4]钱文明,张晓群,汪允珍,等.视频喉镜与普通喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2817-2818.

[5]孙政,弓胜凯,韩雪萍,等.HC 视频喉镜与 Macintosh 直接喉镜应用于经口气管插管时的临床观察[J].实用医学杂志,2013,29(10):1611-1613.