罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中对最高阻滞平面以及Vas的影响

陈兴发

（中国人民解放军第十八医院麻醉手术科，新疆 喀什 844900）

麻醉药物是临床中常用的镇痛药物。腰麻-硬膜外联合阻滞具有麻醉效果见效快，阻滞完善，镇痛效果明显，利于术后恢复等特点，目前广泛应用于剖宫产手术。罗哌卡因和布比卡因是属于长效酰胺类局部麻醉药物，结构近似，并且两种药物应用范围接近，大多用在剖宫产手术麻醉，本文比较了两种药物的麻醉效果及安全性，进行孕妇分娩疼痛评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用罗哌卡因和布比卡因用于麻醉剖宫产手术，观察阻滞效果和母婴安全。采用随机双盲法，将产妇分组，分别给予罗哌卡因和布比卡因，记录给药后感觉阻滞起效和持续时间，观察孕妇反应，进行孕妇分娩中疼痛评价。

罗哌卡因和布比卡因化学结构相似，药理作用接近。在剖宫产手术中，采用腰麻方式，注入罗哌卡因或注入布比卡因。手术中每15分钟，测定1次平面上限，直至结束手术[1]。

注射药物后，对于母体血浆药物浓度约在30min达到高峰。相同浓度下罗哌卡因组母体的血药浓度略高于布比卡因，远低于可致中枢神经毒性反应浓度。

1.2 罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中对最高阻滞平面的影响

麻醉药物调控腰麻阻滞平面，临床上主要根据以下几个方面进行调控：药物剂量容量、产妇情况。由于腰麻可以使阻滞平面控制在适宜范围，所以应用产妇手术麻醉，这样可以保证母婴安全[2]。

罗哌卡因和布比卡因两种药物阻滞起效发生时间基本一致。罗哌卡因感觉起效时间为8.75min左右，运动阻滞起效时间为8.23min左右。达到最高阻滞平面时间为20min和19min。持续时间分别为81min和79min。两种麻醉效果差异不呈现统计学意义。罗哌卡因最高感觉阻滞平面的中位数为T5，最高感觉阻滞平面基本在T3～T5，病例数占总病例数53.3%。布比卡因组的最高感觉阻滞平面的中位数为T6，最高感觉阻滞平面大多在T6～T7，病例数占总病例数53.3%。罗哌卡因大多数产妇的最高阻滞平面在T3～T4。布比卡因能够达到的最高阻滞平面为T6～T7。两种药物感觉阻滞起效时间，持续时间，最高阻滞平面进行比较，差异无统计学意义。剖宫产手术一般为50分钟可结束。罗哌卡因，布比卡因的感觉及运动阻滞可以满足手术需要。剖宫产手术麻醉要求确保孕妇和婴儿的安全，减少不舒服的感觉，阻滞平面达到T4即可[3]。

研究表明，给予布比卡因用药剂量为60mg时，起效时间为30min，用药剂量为202mg，起效时间为15min。起效时间与注射剂量相关。麻醉过程中，不同浓度药物的麻醉起效、持续时间和感觉阻滞间无显著性差异。剖腹产手术中，给药0.75%罗哌卡因和0.75%的布比卡因是安全的[4]。

1.3 罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中对VAS的影响

剖宫产手术中的疼痛主要来源于刀口疼痛和宫缩疼痛。手术后疼痛，主要来源于刀口创伤，手术后疼痛是恶性刺激，会影响患者术后恢复，也可以引起产妇身心健康，诱发抑郁症和心理压力。使用镇痛药物，有利于产妇术后的恢复，缓解产妇紧张情绪[1]。

在剖宫产手术中，腰麻状态时，注射麻醉剂，药液向胸段扩散，孕妇女性身体变形，药液扩散容易出现不均匀现象。会引起，循环系统剧烈波动，以及恶心，呕吐等不良反应。在手术后2小时和手术后24小时，采用VAS疼痛评分进行镇痛效果评定，同时观察不良反应。

2 结 果

在镇痛分娩期间，注射罗哌卡因和布比卡因麻醉剂，产妇没有出现呼吸抑制和循环系统的明显变化，呼吸频率和血氧饱和度也无明显波动。采用spss软件进行统计学分析，比较注射麻醉剂后的镇痛效果，差异有统计学意义，表示罗哌卡因和布比卡因对剖宫产手术起到镇痛效果。

产妇分娩中的疼痛评价采用视觉模拟评分VAS，令患者在10cm长的游标卡尺上选择代表自己疼痛的位置，，0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可，8分以上为差。在剖宫产手术中，记录注射麻醉药后，观察镇痛效果，通过产妇对疼痛的评分，评分标准为VAS，进行镇痛数据收集和处理。罗哌卡因和布比卡因的评分大多在8分左右，研究结果表明罗哌卡因和布比卡因都镇痛效果，两种药物无显著性差异。阵痛后，产妇感觉无运动阻滞，相对其他临床症状，如恶心，呕吐，低血压等不良反应，研究发现罗哌卡因的镇痛质量，评分高于布比卡因。

3 结 论

剖宫产手术多为急诊剖宫产，涉及到母体和婴幼儿两个生命体，因此对麻醉剂要求比较高。本文主要阐述了罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中对最高阻滞平面以及Vas的影响，研究表明麻醉用量与麻醉效果相关。

[1] 代长田,李治梅.舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果观察[J].中国医药指南,2018,1:45-46.

[2] 付连军,田玉林,郑小宁,等.宫缩对剖宫产术罗哌卡因腰麻阻滞平面扩散的影响被引量[J].中国医药导刊,2010,9:1531-1532.

[3] 高 敏,陆志俊.剖宫产术中罗哌卡因与布比卡因麻醉效果比较[J].伤害交通大学学报,2009,2:96-98.

[4] 段志良,王 莹,朱 霞.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究[J].沈阳医学院学报,2017,4:326-327,330.