小儿腺样体肥大应用鼻窥镜手术治疗效果分析

张宝林 金慧

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生从而引起鼻堵尤以夜间加重，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。临床儿科耳鼻喉疾病中，小儿腺样体肥大发生率居较高水平，若患儿未获得有效、及时治疗，可致变态性鼻炎、鼻窦炎等多种疾病，促使患儿生存质量显著下降[1-2]。随着鼻窥镜技术研究的进步，将其用于小儿腺样体肥大的治疗，在改善预后方面作用显著[3-4]。本次研究选择相关病例，就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择腺样体肥大患儿80例，均为我院耳鼻喉2017年3月—2018年3月收治。随机分组，观察组40例，男25例，女15例，年龄1～13岁，平均（6.2±1.9）岁；伴分泌性中耳炎8例，扁桃体肥大12例，慢性鼻窦炎20例。对照组40例，男24例，女16例，年龄1～13岁，平均（6.4±1.7）岁；伴分泌性中耳炎7例，扁桃体肥大11例，慢性鼻窦炎22例。两组均与WHO制定的诊断标准符合，患儿家属均自愿参与本研究，排除严重贫血者及心肝肾等重要脏器严重功能不全者，组间自然信息可比（P＞0.05）。本研究经患者同意并签署知情同意书，经院伦理会批准。

1.2 方法

观察组：本组针对所选患儿应用鼻窥镜手术方案治疗，具体步骤：各项操作均在气管插管静脉复合麻醉下实施，依据鼻腔大小，对经鼻或经口入路方式进行选择，在对有扁桃体肥大合并的患儿处理时，应用等离子消融系统将腺样体和扁桃体同时作切除处理；对无扁桃体肥大合并者，可应用宾格动力切削系统单纯实施腺样体切除[5-7]。确定入路方式后，把握不同操作细节[8-9]。经鼻入路：鼻腔较宽、年龄偏大的患儿较为适用，单侧鼻腔即具切割吸引器和鼻窥镜进出的条件，并取肾上腺素棉片应用，以起到对鼻腔黏膜收敛的效果，将0度镜经鼻腔插入，对腺样体肥大的具体程度和鼻咽部结构细致观察，将切割刀头经同侧或另侧鼻腔轻柔插入，完成彻底切除腺样体的操作[10]。经口入路：鼻腔相对狭窄、年龄偏小的患儿较为适用，另外，也适用于腺样体肥大，堵塞后鼻孔者及经鼻腔不易将内窥镜插入者。协助患儿取平卧位，将口咽部在Davis开口器辅助下，呈充分暴露状态，取8Fr导尿管经一侧鼻腔轻柔插入，将软腭经口腔提拉起，在鼻咽部将70°内窥镜插入，应用弯刀头对腺样体实施彻底切除。适度压迫，以发挥止血成效，依据需要，可行电凝止血操作，彻底完成止血环节后，结束手术。术后常规行感染防范。对照组：本组针对所选患儿应用药物保守方案治疗，即取抗生素和黏膜促排剂应用1个月，并取鼻喷激素方案应用2个月[11]。

1.3 疗效评估标准[12]

治愈：鼻部症状如流脓涕、鼻塞等完全消失，鼻窦CT检查无炎症反应，鼻腔未见充血肿胀，无异常分泌物；有效：鼻部症状如流脓涕、鼻塞等有所好转或明显减轻，鼻CT检查炎症反应减轻，鼻腔充血肿胀改善，异常分泌物减少；无效：鼻部症状如流脓涕、鼻塞等无好转，鼻CT检查炎症反应无改变，鼻腔充血肿胀无变化，异常分泌物无减少。

1.4 统计学分析

涉及数据采用SPSS 13.0统计，组间计数资料总有效率采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

本次针对所选腺样体肥大患儿，观察组临床治疗总有效率为92.5%，对照组62.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。本次观察组在采用手术治疗期间，未见咽鼓管口、软腭等处损伤，无术后切口感染，部分出血量多的病例，经应用电凝疗法，均发挥理想的止血成效。总有效率见表1。

3 讨论

对腺样体肥大病理机制展开分析，为炎症对腺样体反复刺激，诱导病理学增生所致，在腺样体肥大发生后，可致鼻堵、张口呼吸等症状，严重者，可致呼吸暂停。有报道指出，腺样体发生病变后，会对炎性物质释放，如组织胺、白三烯、血小板激活因子等，此类物质可明显增加血管通透性，进而使中耳黏膜炎症等症状加重。故一旦对腺样体肥大确诊，即需实施手术治疗，以最大程度改善疾病预后。腺样体位置相对隐蔽，位于鼻咽部，以往多应用刮匙或腺样体切除刀等手术治疗，因此种手术在非直视下实施，故明显增大了腺样体组织残留风险，对治疗效果造成了严重影响。在鼻窥镜术下，行腺样体肥大术，具操作方便、视野清晰、手术时间短、并发症少等多项优势，可迅速达病变区域，减少对组织的牵拉，故可最大程度的保障手术安全，获得理想的治疗成效。

本次研究中，观察组针对所选腺样体肥大患儿，采用鼻窥镜手术治疗，相较药物保守疗法，总有效率居较高水平，具体表现在，观察组临床治疗总有效率为92.5%，对照组为62.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。本次观察组在采用手术治疗期间，未见咽鼓管口、软腭等处损伤，无术后切口感染，部分出血量多的病例，经应用电凝疗法，均发挥理想的止血成效。提示腺样体肥大行鼻窥镜术，可将病变组织最大程度切除，且对周围分布的组织未构成明显损伤，进而可促患儿临床症状显著缓解，具微创治疗优势。与任景丽等[12]研究结果符合，在其研究中，针对所选小儿腺样体肥大患儿，应用鼻窥镜手术治疗，总有效率为92.7%，本次研究结果与其一致。且此研究还显示，相较鼻窥镜下骨微动力系统腺体切除术，低温子等离子消融术更具治疗优势，为治疗方案的选择开辟了新的方向和途径。

综上，针对临床收治的小儿腺样体肥大病例，应用鼻窥镜手术治疗，可显著提高临床治疗总有效率，促使症状体征消除，具非常重要的应用价值。