走出误区才能治好类风关

□天津医科大学总医院骨科教授 高家骏

类风湿性关节炎（简称类风关）虽然难治，但并非不能治。临床上常可看到不少久治无效，甚至终生致残的患者，究其原因是步入了治疗的误区，只有走出误区才能治好类风湿。

忧郁恐惧，用药不灵

类风关属于与心理因素密切相关性疾病，其疗效及预后与心理因素密切相关。现代心理学研究证实，慢性精神压力常会引起内分泌失调，抑制免疫机能，使免疫力下降，用药就不灵。临床上常可看到，一些经治疗病情明显缓解的患者，却因失恋、离异、亲人病故、争吵、股票大跌等精神刺激，一夜之间痛得死去活来，复又急诊入院。美国学者豪迈斯的调查表明，心理刺激达到一定量，即可引起心理－生理活动的变化而突发疾病。有位34岁的女性，自幼丧母，和父亲相依为命。其父患脑癌病故后，她痛不欲生，20天后就患了类风关。研究发现，类风关患者的不良情绪，尤其是忧郁、恐惧和怒气，会使体内C反应蛋白含量明显升高。这是一种会导致炎症的炎性蛋白，不仅会诱发类风关，还会加重病情。

跟着广告走，有病乱投医

治疗类风关药物的疗效及副作用，有个体甚至种族差异。这就要做到用药的个体化，患者应配合医生选择自己最适宜的药物，而这种选择只能是一个试用过程。医生也不是能掐会算的“神医”，事先也无法对每个患者做出准确的估计，只有经过试用，才能摸索出合理用药的方法，如药物的首选、用药剂量、持续用药时间和维持量等。

如果跟着广告走或看见别人用这种药治好了，就照葫芦画瓢，盲目用药，往往就会越治越重。

看了说明书，吓得不敢吃

甲氨蝶呤、环磷酰胺等缓解药，可使病情减轻，杀伤不需要的细胞，在某种程度上能改变病程，阻止或延缓病情发展和组织器官破坏，并有助于激素减量。有些患者一看说明书，写的是治疗肿瘤药物，毒副作用如此之大，就吓得不敢吃或擅自减量。

殊不知任何药物都是把双刃剑，既有治疗作用又有毒副作用。医生是根据患者的具体病情，权衡利弊才用药的，只要遵医嘱用药，定期监测毒副作用，用药还是安全的。

延误诊治，致残率高

文献报告，类风湿病程2年者骨侵蚀的发生率为50%，5年为75%。其致残率10年为50%，20年达90%，并使患者的预期寿命缩短10～15年。美国有位医生认为，早期诊治能使类风湿的并发症和死亡率降至最低。在类风湿发病后2～3年内，关节软骨未破坏前，早期治愈是可能的。一旦病情发展到侵入性，引起严重的滑膜炎，骨和软骨受到侵蚀，治疗就困难得多。

延误诊治的重要原因之一是患者看病“走错了门”。近年在北京举行的“第二届类风湿性关节炎国际论坛会议”披露，50%的类风湿患者首次就医，去了骨科、内科、疼痛科等科室而不是风湿免疫科。虽然都是穿着白大褂，但非专科医生对类风湿疾病的认识程度，远不如专科医生，往往导致延误诊治。