柳州市柳江区重点人群碘营养水平监测结果分析

王嫦华 盘全胜 李德毅

545100柳州市柳江区疾病预防控制中心，广西柳州

柳江区位于广西中部，柳州市辖区，桂中盆地东南部，属于山地丘陵地貌，曾经是碘缺乏病流行较严重地区。为了解多年的防治工作后我区重点人群碘营养状况，2011-2015年辖区盐碘、水碘、尿碘和甲状腺肿大率等碘缺乏病年度监测数据，并进行分析如下。

资料与方法

样品来源：2011-2015年柳江区碘缺乏病监测数据，包括外环境水碘、盐碘、重点人群尿碘和甲状腺肿大率等，均来自各年度碘缺乏病监测资料。

检测方法：采用简单随机采样方法采集样品，按照《碘缺乏病监测方案》进行样品采样、运输、保存和检测，采样容器经无碘化处理。①盐碘采用现场半定量检测，并按照《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》(GB/T13025.7)进行定量检测；尿碘采用砷铈催化分光光度测定方法(WS/T 107)；水碘采用水碘定量检测试剂盒测定。②甲状腺容积由市级疾控中心派出专业人员采用B超法，按地方性甲状腺肿诊断标准(WS 276)检查和判定。

结 果

生活饮用水水碘监测：2011-2014年水碘检测结果显示，中位数分别是6.1 μg/L、15.5 μg/L、2.1 μg/L、3.5 μg/L，全区中位数＜100 μg/L，但个别村屯居民饮用水发现高水碘现象。

居民碘盐监测：2011-2015年累计抽样检测居民食用盐1 490份，发现非碘盐4份，非碘盐率0.27%，碘盐覆盖率99.73%。碘盐检测结果＜5.0 mg/L 4份，5～18 mg/L 50份，＞50 mg/L 11份，18～50 mg/L 1 425份；碘盐合格率95.90%，合格碘盐食用率95.64%，年均保持在＞90%。

8～10岁儿童甲状腺肿大率和尿碘水平：2011年和2014年各抽查1所小学共95名学生进行甲状腺容积B超检查，按《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS276-2007)，我区8～10岁的小学生中仅9岁组有1名甲状腺肿大，甲状腺肿大率1.05%(1/95)，＜5%的要求。2015年《全国地方病防治“十二五”规划》终期考核评估抽查我区100名适龄儿童，未发现甲状腺肿大儿童。2011-2015年参与8～10岁儿童尿碘监测，共抽查475名小学生，尿碘最高值548.0 μg/L、最低值4.9 μg/L，中位数均值214.6 μg/L。尿碘＜50 μ g/L 5.05%，尿碘＜100 μ g/L 12.63%；尿碘＞300 μg/L 23.16%。参考人群碘营养水平标准，8～10岁小学生碘营养水平超过适宜量并趋向于适宜。

孕妇尿碘水平监测：2011-2015年抽查350名孕妇监测碘营养水平，尿碘最高值718.1 μg/L，最低值1.86 μg/L，中位数均值108.3 μg/L，尿碘＜150 μg/L 68.66%，尿碘≥500 1.14%。参考人群碘营养水平标准，孕妇的碘营养水平处于不足状态。

讨 论

水碘和盐碘监测：由于水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系，常常以生活饮用水中的碘含量反映人群从大自然中摄取碘量的多少。实际工作中，我们将居民饮用水中碘含量监测数据，作为外环境碘含量的参考。已有监测数据显示，我国大部分地区属于碘缺乏地区[1]，这与我国幅员辽阔、地形复杂等国情相符。经过全国范围的流行病学调查和危险性因素评估，经过不断地探索研究，最后发现，食盐加碘才是最经济最有效的预防碘缺乏病的手段。1995年实行全民食盐加碘以后，碘缺乏病大幅度下降，居民碘营养状况得到明显改善，所以食盐中的碘含量亦是反映人群碘摄入的指标，碘盐监测工作尤为重要。

重点人群碘营养监测：按照WHO推荐标准评价，我区2011-2015年孕妇的碘营养水平处于不足状态，这与薛冰霜、赵俊芳等的报道是一致的[2，3]。出现这种监测结果，目前考虑几个原因：①一名妇女从怀孕到生产，体重逐渐增加，血液含水量增加，新陈代谢加快，碘含量的比率是减少的，绝对值可能并不减少。孕妇人群碘营养水平偏低，是否存在碘缺乏病发生隐患需要更多的研究探索。②理论上，监测一定时间段尿样的碘含量，比如24 h尿样，才能够比较客观的反映被检者的真实碘浓度。然而，在流行病学调查大数据时，比较可行的方法是随机收集1次尿液，由此得到的数据容易受到每天摄入的食物、饮水量、尿液稀释或浓缩等因素影响，从而出现尿碘高值和低值的区别较大。③随着人民生活水平的提高，营养状况大幅改善，人民摄取碘营养的来源更加多样化。碘量摄入过少引起碘缺乏病，碘量摄入过多也可能影响身体健康，这就需要公共卫生领域连续开展碘缺乏病相关监测工作，适时调整盐碘含量标准和重点人群碘营养状况评价标准。④我们认为，制定适宜中国人群的评价方法和指标是必要的[4]。中国目前还没有自己的尿碘评价标准，参考的标准是WHO推荐的，考虑到居民碘营养摄入来源多样化、重点人群生理特点、食盐市场化改革和我国水源性高碘地区分布不均等情况，这个标准未必适合我国人群。所以，我区孕妇尿碘中位数低于150 μg/L未必真的缺碘，亦可以尝试用更稳定的方法校正监测数据。

现阶段持续消除碘缺乏病取得巨大成功，得益于全国范围的科学宣教、依法行政、碘盐管理和碘缺乏病监测等综合防治措施。近期，我国食盐管理政策有重大改革，废除实行了2000多年的食盐专营制度，实行食盐经营市场化。在高碘区与低碘区交叉的环境背景下，如何克服防治工作人员和经费的不足，更深入地开展碘缺乏病防治研究工作，如何兼顾不同人群、不同地区碘缺乏症的防治是食盐经营部门和食盐监管部门需要承担和考虑的工作，今后巩固成果的任务更加艰巨。