PBL教学模式在留学生肝胆外科实习中的应用

苏 松，李 波，方 程，彭方毅（西南医科大学附属医院肝胆外科，四川泸州646000）

近年来，随着我国经济文化和医疗水平的提高，已有较多高校开始施行留学生高等教育培养。医学院校招收留学生的现象目前也较普遍。对医学专业的留学生而言，临床实习是必不可少的过程，亦是十分重要的学习时期。肝胆外科是普通外科中的重要科室，除了理论授课外，临床实践对于该科室内容的学习尤其重要。国内常用的教学方法为传统教学法（LBL），是以授课老师为主体，采取多人大班制全程灌输式教学[1⁃3]。这种教学模式并没有根据留学生的个体差异、兴趣爱好以及学习能力针对性教学，对于留学生而言，交流困难大大阻碍了教学效果的提升[4]。以问题为基础的学习方法（PBL）是目前发展较迅速较流行的教学模式，是以学生为中心，通过建立协作组进行讨论，教师促进学习，以达到解决问题的目的[5]。通过以问题为中心的学习，引导学生建立完整的医学观念，达到训练临床实践和提升思维能力的作用[6]。本院在实际实习带教中，将PBL教学方法应用于在肝胆外科实习的留学生中，取得了良好的效果，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年9月至2016年9月在本院肝胆外科临床实习的留学生72名。其中男生42名，女生 30名。年龄 20～28岁，平均年龄为（24.5±3.5）岁。将所有的实习留学生，根据实习课安排的时间，分为试验组（n=34）和对照组（n=38）。两组在年龄、性别、外科学基础理论考试成绩方面比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 以医学英文原版双语教材《外科学》（肝胆外科章节）为主要授课内容。试验组采用PBL教学模式：（1）授课教师选取肝胆外科常见典型病例，告知实习的留学生，留学生在课前围绕疾病的病因、发病机制、临床诊断、治疗（包括保守治疗及手术治疗）、手术指征、手术时机、可能的病理诊断等进行文献查阅，将该组同学自由分组，每个小组的同学负责查阅某一部分的内容，课前进行汇总。（2）在科室实习课上，带教教师将本课所需典型的病例患者带至示教室（事先取得患者知情同意），先由各小组同学分别阐述查阅的内容，再由带教教师现场示范诊治过程，具体讲解问诊、体格检查、该病例的腹部CT等影像学资料。（3）留学生根据带教教师的讲解提出该患者的诊断依据，鉴别诊断，初步诊疗方案，手术方式，术前、术中、术后的注意事项，以及远期恢复及并发症等。带教教师进行点评和总结，并就学生回答情况安排课后复习及预习内容。

对照组采用LBL教学模式：带教教师首先在示教室为留学生讲解某疾病的理论内容，包括定义、病因发病机制、诊断、临床表现以及治疗。理论授课结束后，带领留学生于典型患者病床前，进行问诊、查体，并讲解影像学资料。最后带教教师很据留学生的提问和表现进行总结。

学期结束时，对两组留学生进行理论考核，并进行问卷调查，了解学生对教学方法和效果的反馈情况，并根据两个教学组的教学效果进行比较分析。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 考试成绩 考核2个教学组对理论知识的掌握程度，满分100分，包括基础理论题（总分40分）、病例分析题（总分60分）2个部分。≥90分为优秀，80～＜90分为良好，60～＜80分为合格，＜60分为不合格。

表1 两组理论成绩比较

表2 对教学方法的评价

1.2.2.2 对PBL教学法的评价 通过问卷调查，分别调查两个教学组对各自所采取的教学方法的评价情况。具体包括对教学方法满意度、理论知识的掌握程度、学习积极性提高、分析及解决问题的能力、团队合作能力、语言组织能力、与人沟通能力、课堂气氛的改善、是否希望继续采用该教学法等。

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组理论成绩比较 试验组的理论成绩为（82.0±2.5）分，对照组的理论成绩为（70.3±2.2）分，优秀率分别为41.2%和31.6%。其中，试验组的优秀、良好人数明显多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对教学方法的评价 在对两种教学方法的评价方面，试验组各项能力均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

3 讨 论

LBL是以教师为重心及中心，注重于大班制讲授理论知识，课堂互动少，学生自主思考少，缺乏理论与实践的结合，对学生是否具体掌握知识并不确定，且在锻炼学生自主学习能力，主动思考以及分析解决问题方面并无优势[7]。临床实习是医学生成长为一名合格的医务工作者所必需的学习过程，留学生由于语言不通，单方面的授课教学更是难以明确留学生是否已完全掌握授课知识，特别是掌握复杂的肝胆外科系统知识[8]。留学生作为一类特殊人群，根据以往的教学经验发现，他们跟我国临床本科生有许多不同的地方，表现为在课堂上表现得更活跃，积极参与课题互动，善于思考，喜欢提问。因此，对于留学生而言，开展多元化教学模式是留学生肝胆外科实习教学的需求[9]。

PBL教学模式[10⁃13]是强调以学生为中心，由教师引导，将学习设置于多种复杂的问题中，学生通过多种途径，在解决实际问题中获取知识的主动学习模式。

在肝胆外科实习课上应用PBL教学法是以临床病例为问题切入点，通过典型案例启发留学生主动探索、参与讨论并总结问题答案，是一种开放式的教学方式，能够提高学生独立学习的能力，培养团队协作理念，开发临床思维，梳理复杂的理论知识。肝胆外科疾病较为复杂，手术风险高，所以在掌握理论知识的同时，更加需要加强学生的实践技能操作，如病史的采集、体格检查、实验室检查的分析，影像学资料如腹部CT的判读以及实践操作等。作为一个手术科室，团队协作能力也尤为重要，所以需要培养留学生的团队合作意识[14]。

本次研究的结果显示，PBL教学组的平均成绩、优秀率均明显高于LBL教学组。在肝胆外科常见疾病的理论知识的掌握程度，临床的分析和学习积极性，实际解决问题的能力，团队合作能力，语言组织能力，与他人沟通能力这几方面，PBL组均好于LBL组留学生。另外，问卷调查的结果也显示留学生对PBL教学的满意度和希望值均较高。通过PBL教学，留学生对理论知识的掌握程度较高，PBL方法无疑是适合留学生肝胆外科临床实习课教学的，这对于医学院校的教学改革具有一定的参考作用。

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