LBL和PBL教学法在实习带教中的效果对比分析

蒋 英，刘咏梅，李 雯（重庆市急救医疗中心消化内科 400014）

对于护理专业的学生来讲，临床实习是其教学环节的重要部分，这个环节也是将理论运用于实践的主要过程，通过这个过程可以让护理学生对自己的所学专业具有更加清醒的认识，提升专业化水平[1]。但是护理实习的实际效果主要是与临床教学活动有关，本院于2010年开展本科护理教学，在多年的发展过程中，教学方法也在不断得到改进。2015年之前，本院采用的主要教学模式为基于授课的教学法（LBL）教学，这种教学方式属于典型的“填鸭式”教学，在随后的发展中这种教学模式的弊端逐渐的暴露，因此2015年之后本院便开展了新型的“基于问题的学习（PBL）”，这种教学模式主要是以学生作为主体，鼓励学生自主发现问题，解决问题，通过教师的指引来帮助学生更快进步。这种教学模式的实践也证明其具有非常好的教学效果。并且在经过两年的实践教学中，本科室在问题教学上也取得了很大的成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本科室实习的72名大专学历实习护士进行研究，随机分为试验组和对照组，各36名，试验组以PBL法进行教学，对照组采用LBL教学。两组实习护士的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有较好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 在教学方法上，两种带教方式具有非常大的差异，传统的LBL带教实习中，教师是主要的教学主体，通过教师的正常备课，然后在课堂上对实习护士进行教导。而新型的PBL带教实习主要是从以下4个方面进行教学：（1）安排资历深厚的教师进行正常的课堂教学，详尽制定教学计划和内容，用PPT课件的形式讲授理论及专科护理知识，并且教师在上课前要求实习护士通过自己搜集资料等方式提出几点关于医院方面的重点话题，并由教师进行答疑，帮助学生巩固和加深理论知识。（2）保留回答问题，对实习护士提问，教师采取保留式回答，留给他们空间，让其在下班后再查书思考，次日给出答案，对于回答正确的给予肯定和表扬，不完整的给予引导式启发。（3）每月有针对性地选择1例典型病例，实习护士参与，进行一次护理查房，结合这种疾病讲解相关知识，谈自己对这个病例的看法及观点，这种疾病的临床表现及病因等是否在这个患者身上有所体现。（4）将实习护士划分为多个小组进行自由讨论，并制定有关的应对方案。随后教师通过引导让组内实习护士对问题解答的不足之处进行补充，纠正等。通过这种方式实习护士可以极大地提升自己的学习能力，能够处理更多的实际问题，全面提升自己的综合素质。

表2 带教教师对两组实习生的评价[n（%）]

1.2.2 评价方法 在实习结束前，带教教师对实习护士进行理论考核和技能考核，带教教师以及各组长对实习护士的表现进行评分。科室发放自行设计的考核表，要求带教教师对每名实习护士进行评价，一共收回问卷72份。实习结束后由实习护士填写实习满意度问卷调查表。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实习护士出科前考试成绩比较 通过对两组的理论考试和操作考核成绩比较，试验组实习护士各项成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习护士出科前考试成绩比较（±s，分）

表1 两组实习护士出科前考试成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别试验组对照组操作考核成绩85.0±4.3a 76.4±3.8 n 36 36理论考试成绩90.1±4.1a 74.7±3.7

2.2 带教教师对两组实习护士的评价 带教教师对试验组的评价，无论是在沟通能力，还是主动性上都明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 实习护士对实习带教的满意度 试验组实习护士的实习带教满意度为97.2%（35/36），明显优于对照组的 77.8%（28/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

PBL教学模式是美国知名的神经学教授BAR⁃TOWS在1969年提出的，这一教学方法迅速得到了国际社会的认可，成为最为热门的教学方法之一[2]。相比传统LBL教学方法，学生的思维主要是停留在单纯的理论学习和记忆中，缺乏实践经验[3]。而在PBL教学法中，其不仅注重理论教学，更加注重实际，以实际的问题为出发点进行教学，让学生在实际的问题处理中不断的掌握理论知识，将理论运用于实际中，提高学生处理问题和解决问题的能力[4]。

本研究在临床带教中实行PBL教学实践，发现实习护士能通过分析病历资料，围绕所得到的资料，对信息进行推理、分析、寻求问题的答案。主动询问教师和工作的主动性显著提高。通过解决和处理实际问题，对理论知识的掌握更加牢固，并且通过小组之间的讨论，大家可以相互学习和交流，开发思维，实习护士的沟通能力得到显著提高。

PBL教学最主要的特征是开发了学生的临床思维能力[5]，教师通过对学生案例分析的评价，及时反馈给学生信息，帮助学生寻找自己的不足，及时进行改正，使学生可以从病理、症状等多个方面进行判断和处理，锻炼学生的整体思维能力，让学生从中积累大量的临床经验[6]。在此过程中，理论知识得到提高，相应的护理操作技能得到也会得到提高。本研究中结果显示，PBL教学组的理论和实践成绩均得到了显著提高。

教与学是一个相互作用的过程，PBL教学的最主要目的就是教会学生怎样去学习，在解决问题的过程中不断的扩展自己的知识水平，提升自己的能力[7]。最后实习护士对实习过程给出相当高的满意度（97.2%），而LBL教学模式仅有77.8%。最后，PBL教学法可以极大地促进教师队伍的素质提高，这对于临床教师来讲也面临了新的机遇和挑战[8]。

通过上述的系统性分析可知，在两种教学方法中，均采用了教师教授的方式，但是为了弥补单纯的理论教学的不足，PBL教学中增加了主动的学习模式，通过问题让学生参与教学环节中，在不断的实践中成长和发展，学会运用理论处理问题[10]，这种教学模式在今后的护士实习中需要进一步进行推广。

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[6]王基，李静，吴利群，等.高干病防实习护生临床带教的体会[J].中国误诊学杂志，2010（14）：3497⁃3498.

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