经鼻蝶不同微创手术方式治疗垂体瘤的临床效果研究

荆鸿道　张辉　王新亮　郭立刚

【摘 要】目的：探讨垂体瘤采用经鼻蝶不同微创手术方式治疗的效果。方法：选择2015年10月-2016年10月期间我院收治的垂体瘤患者170例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行显微镜下经鼻蝶术，而观察组则行神经内镜下经鼻蝶术，比较两组效果。结果：与对照组相比，观察组并发症发生率低，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组的住院时间、术中出血量、手术时间对比有显著差异（P<0.05）。结论：临床上给予垂体瘤患者神经内镜下经鼻蝶术，可以降低并发症发生率。

【关键词】垂体瘤；神经内镜；显微镜；经鼻蝶

【中图分类号】R736.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01-00-01

垂体瘤是比较常见的一种良性肿瘤，在青壮年男性中具有较高的发病率，不仅危害患者健康，还会影响患者的视力视野、学习能力、生长发育以及生育功能[1]。当前临床上在治疗垂体瘤时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定区别。因此，本文研究了神經内镜下经鼻蝶术运用在垂体瘤治疗中的临床价值，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2015年10月-2016年10月期间收治的170例垂体瘤患者为研究对象，随机分为两组，每组85例。对照组年龄20-50岁，平均（34.5±8.3）岁，病程8-20个月，平均（13.5±6.1）个月，其中65例为男性、20例为女性；观察组年龄21-52岁，平均（34.7±8.5）岁，病程8-22个月，平均（13.6±6.2）个月，其中62例为男性、23例为女性。两组的基本资料如性别、病程等无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组行神经内镜下经鼻蝶术，操作如下：对患者进行全身麻醉后，运用麻黄碱收缩鼻甲，在神经内镜的直视下，经单侧鼻孔进入鼻腔并仔细观察腔内结构，选择鼻甲和鼻中隔间作为手术通道，缓慢扩张通道，顺着鼻甲朝上探查直到蝶筛隐窝。运用直镰状刀顺着鼻中隔后部和蝶窦前壁将鼻黏膜切开，将黏膜朝下方翻出后，运用磨钻磨除鼻窦前壁和鼻中隔后部的骨质，使窦腔开放，并将蝶窦黏膜去掉，将窦间隔磨除后露出鞍底，然后运用磨钻磨除鞍底下部的骨质，使鞍底硬膜露出，运用直镰状刀切开硬膜，露出肿瘤。运用吸引器和环形刮匙慢慢切除肿瘤，在内镜的直视下，对瘤腔进行全面探查，并且将残余的肿瘤切除。同时，肿瘤切除后，运用适量的明胶海绵填充瘤腔，运用生物胶将鞍底封闭，并且运用膨胀海绵填塞术侧鼻腔，术后2d内拔除。

1.2.2 对照组 对照组行显微镜下鼻蝶术，即对患者进行全身麻醉后，将影像学检查结果作为依据，选择适合的鼻孔，运用肾素面片收缩鼻腔黏膜，然后牵开鼻至鼻孔位置，将鼻中隔黏膜切开后，推断鼻中隔，充分暴露双侧窦开口和蝶窦前壁，运用磨钻磨开鼻窦前壁，运用鼻扩器将蝶窦间隔去除，充分显露鞍底，其余步骤与观察组一致。

1.3 观察指标 分别观察两组并发症发生情况，包括颅内出血、鼻中隔穿孔以及脑脊液鼻漏等，并且记录两组的手术时间、术中出血量以及住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS12.0软件分析数据，运用t和分别检验组间计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 相比较对照组而言，观察组的并发症发生率较低，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组各项指标比较

与对照组相比，观察组的住院时间、手术时间均较短，且术中出血量少，组间对比有明显差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着影像学技术的不断发展，微创手术被广泛运用在临床上，尤其是垂体瘤治疗中。在垂体瘤的手术治疗中，显微镜下经鼻蝶术是比较常见的一种术式，虽然具有一定的疗效，但是显微镜的照明系统存在着明显的局限性，尤其是鞍内盲区多，照明光线随着手术部位的推进而减弱，并且术中需要将鼻中隔推向对侧，增加鼻腔黏膜损伤，无法彻底暴露鞍底，存在视野盲区，无法彻底切除瘤体[2]。与显微镜手术相比，神经内镜手术具有以下优点：①术中视野大，图像清晰，能够准确识别鞍底及周围解剖结构，有助于术中准确定位；②神经内镜的深部照明效果较好，能够对照明方向和深度进行调整，可以准确区分肿瘤组织和正常垂体，避免切除正常垂体组织，能够使手术安全性提高，使并发症发生率降低[3]；③神经内镜体积小，不容易损伤鼻中隔，可以减轻鼻黏膜损伤，有助于恢复鼻腔正常结构；④能够缩短手术时间，使出血量减少[4]。在本次研究中，观察组并发症发生率为1.18%，低于对照组的7.06%，且住院时间短、出血量少，这一结果与孟宁[5]等研究报道一致。由此可见，在垂体瘤的临床治疗中，运用神经内镜下经鼻蝶术，具有操作简单、创伤小、并发症少等诸多优点，具有一定的推广价值。

参考文献

罗飞. 二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术的临床应用观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2017，20（08）：91-93.

黄文辉，曾白云，肖仕印. 经鼻蝶不同微创手术方式用于垂体瘤治疗的效果研究[J]. 癌症进展，2017，15（02）：159-161.

梁永胜. 经鼻蝶垂体瘤显微手术治疗分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（06）：765-766.

赵家鹏. 显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2014，9（12）：263-264.

孟宁，王永和. 不同微创手术方案经鼻蝶治疗垂体瘤的疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复，2015，22（08）：578-581.endprint