改良小切口手术根治腋臭72例疗效观察

陈黎明　刘毅　刘萍　孙晓晨

[摘要]目的：探讨改良小切口手术治疗腋臭的临床疗效。方法：72例患者进行改良小切口腋窝皮瓣翻转术根治腋臭，其中男23例，女49例，年龄16～41岁，平均年龄22.3岁，所有患者均为中、重度腋臭。术后观察创面愈合及随访3～6个月。结果：72例患者总体有效率100%。58例患者术后7～9d切口Ⅰ级愈合，14例9d后伤口仍有糜烂、渗液，经换药后愈合良好。术后3～6个月随访，均无明显瘢痕，肩部活动正常。结论：改良小切口皮瓣翻转法治疗腋臭疗效确切，并发症少，为治愈腋臭提供了更好选择。

[关键词]腋臭；小切口；手术治疗；微孔；皮钉；支具；并发症

[中图分类号]R758.74⁺1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0050-02

腋臭亦称大汗腺臭汗症，发生在大汗腺分布部位，以腋窝出现臭味为特征，故称腋臭。女性多于男性，与遗传密切相关，汗液经过皮肤表面主要经葡萄球菌分解而产生臭味，腋臭主要发生于青壮年。由于腋臭有一种刺鼻异味，严重影响了患者的工作与交际。笔者科室自2015年6月至2016年6月，采用改良的小切口皮瓣法治疗72例腋臭患者，均取得了较好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本组72例患者，男23例，女49例，年龄16～41岁，平均年龄22.3岁。所有患者均为双侧中、重度腋臭，即在距离15cm以上时可闻及异味。所有患者均有家族遗传史。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：常规查体，明确诊断；观察局部有无感染灶；血常规是否异常；女性应避开经期；常规腋下备皮，标记手术范围即腋毛区外0.5cm（图1）。

1.2.2采用局部浸润麻醉：取2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、0.9%氯化钠注射液60ml和肾上腺素0.5mg配制局部麻醉药物。

1.2.3手术方法：于标记位置中央沿皮纹方向设计1个3～4em横切口，皮下肿胀麻醉，每侧约30～40ml。切开皮肤后在皮下脂肪层深0.5cm处钝/锐性分离，将皮瓣翻转后，在直视下用剪刀剪去脂肪层内粉红色大汗腺及毛囊组织至全厚皮片，生理盐水冲洗后，用尖刀片沿皮纹方向间隔1～2cm均匀戳孔，孔径约0.2～0.3am（图2）。切口间断缝合，皮瓣上间隔1～2cm均匀缝合皮钉，将皮瓣与基底固定（图3）。

1.2.4术后处理：腋下伤口无菌纱布包扎并填充腋窝，弹力绷带“8”字适度加压包扎。腋下外展支具固定（图4～5）。术中静滴抗生素及止血药1次，术后2d换药，观察有无血肿、感染以及皮瓣成活情况，间隔2～3d换药1次，保持弹力绷带至术后7d，术后7～9d拆线（图6）。

2结果

58例患者术后7～9d切口I级愈合，14例9d后伤口仍有糜烂、渗液，经换药后愈合良好，2例换药至18d愈合。术后随访3～6个月，均无明显瘢痕，肩部活动正常。71例异味消失，1例单侧残留少量异味，6个月后再次手术痊愈。总体有效率100%。

3讨论

目前腋臭的治疗方法很多，主要有外涂药物法、抽吸法、搔刮法、直接切除法、激光治疗法等。现广泛应用的是小切口皮瓣法，虽然该方法较过去手术并发症减少，但仍有皮瓣坏死、切口愈合不佳、感染等并发症出现，造成较长时间换药甚至再次手术修复的可能。因大汗腺主要分布在真皮网状层和浅层脂肪层，彻底切除汗腺组织同时也切除了真皮下血管网，这种“皮瓣”血运距离有限，中央部位没有血运供应，这部分皮片的营养要靠基底组织提供，一旦出现血肿或换药时扯动导致皮片与基底分离，必将导致皮片坏死。

针对前述情况，笔者做了如下改良：①微孔引流，针对皮下血肿，常用预防措施为放置引流条，而临床证实引流条过细达不到有效的引流作用，引流条过粗会导致引流条表面皮片因无血供坏死，笔者采用微孔引流方法，可有效的将皮片下的渗血、渗液引出，增加了皮片与皮下组织的贴服，同时因孔径较小，且与皮纹方向一致，术后不会遗留明显瘢痕组织；②皮钉缝合，腋臭患者通常于术后第2天打开敷料换药，观察皮瓣成活情况，此时因扯动敷料，导致皮片与基底分离，造成皮片坏死，而缝合皮钉可有效的固定皮片与基底组织。同时良好的固定后，可适当的减轻外包敷料及弹力绷带的压力，病人可适度活動，舒适度更好；③腋下外展支具固定，腋臭患者术后常因肩关节活动，造成腋下伤口成活差，我们采用低温热塑板制作的腋下外展支具固定，可有效的限制肩关节活动，减少并发症发生。

综上所述，经过以上改良，小切口皮瓣翻转法治疗腋臭可以减少术后并发症，切口愈合时间短，瘢痕不明显，疗效确切，值得临床上推广。

[收稿日期]2017-01-21

[修回日期]2017-04-08

编辑/张惠娟endprint