彩色多普勒超声在慢性肾脏疾病中的应用价值分析

宋青青

【摘 要】目的：CKD是各種原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。在临床上根据GFR的不同可以将CKD分为5期，通过患者分期的不同采取具有针对性的治疗措施。早期发现和早期干预可以减少CKD患者并发症的发生，提高生存率并改善预后。如何快速准确地确诊并进行临床分期是CKD治疗的重点和难点。目的：评估三维彩色多普勒超声对慢性肾脏病情不同分为1～5期。以同时期体检的30例健康人员作为对照组。使用三维彩色多普勒超声诊断仪对所有受检者指标进行检测，进行各组间比较和分析。结果：病例组5个不同分期RI水平低于对照组，VI和CT水平高于对照组（P<0.05）；各组间RI、VI、2DRV、3DRV和CT水平不同，差异均有统计学意义（P<0.05）。CKD患者由1期至5期，RI水平逐渐降低，而VI、2DRV、3DRV和CT水平则逐步提高。结论：三维彩色多普勒超声用于CKD诊断，无痛无创且成像效果好，值得临床推广应用。

【关键词】慢性肾脏病；三维彩色多普勒超声；CKD诊断；临床应用

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01

慢性肾脏病（Chronickidneydisease，CKD）是一种临床上常见的泌尿系统疾病[1]。在CKD早期，由于症状和体征不明显，患者往往难以察觉。如果不能进行及时的诊断和治疗，很可能会导致患者病情恶化或迁延，进而发展为慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症甚至危及生命，对患者身体健康和生活质量构成严重威胁。因此，及时诊断和治疗对于CDK患者具有十分重要的意义。本研究的目的是探讨三维彩色多普勒超声在CKD中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1研究对象经我院批准，在知情同意前提下，以2014年5月至2016年8月期间住院的60例CKD患者作为病例组。病例组中男39例，女21例；平均年龄（41.59±13.62）岁；病程均为3个月以上。经实验室检测和肾组织活检确诊，病例组中共有原发性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病16例，高血压肾小动脉硬化9例。根据国际肾脏病组织《2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南》[4]对本研究中的CKD患者进行分期，1期[肾小球滤过率（GFR）正常，肾损伤（+）]11例，2期[GFR轻微异常，肾损伤（+）]13例，3期（GFR中度异常）12例，4期（GFR重度异常）15例，5期（肾衰竭）9例。选择同期进行体检的30例健康人员作为对照组，其中男18例，女12例；平均年龄（37.21±14.83）岁。

1.2检查方法采用三维彩色多普勒超声诊断仪（GEVoluson730），探头频率为2～6MHz。全方位扫描两组患者两肾的空隙，同时仔细观察受检者肾脏部位发生的变化。主要的观察指标包括：叶间动脉阻力指数（Resistanceindex，RI）、血管指数（Vesselindex，VI）、二维肾脏体积（2-dimen-sionalrenalvolume，2DRV）、三维肾脏体积（3-dimensionalrenalvolume，3DRV）以及皮质厚度（Corticalthickness，CT）。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行

统计学分析，其中计量资料用（±s）来表示，计数资料用率来表示。计量资料间多组比较采用方差分析，两组比较采用F检验，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料将CKD患者的5个不同分期组与对照组资料的一般情况进行比较发现，各组间在性别、年龄和体质量方面差异无统计学意义（P>0.05）。而5个不同分期组24h尿蛋白（Urinaryprotein，UP）和GFR均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2各组间超声检测指标比较各组间RI、VI、2DRV、3DRV和CT水平不同，差异有统计学意义（P<0.05）。CKD患者由1期至5期，RI水平逐渐降低，而VI、2DRV、3DRV和CT水平则逐步提高。见表1。

3 讨论

为查明患者病因和病理情况，临床上常采用肾穿刺活检的方式进行CKD诊断，该方法虽然准确性较高，但是由于属于创伤性检查，对患者创伤较大，且易引发各种并发症，其应用效果并不十分理想。彩色多普勒超声是一种无创的影像学检查技术，由于方便快捷、准确性高，在临床上广泛应用于全身各类脏器疾病的检查。三维超声成像技术（Three-dimensionalultrasono-graphy）的原理是通过连续扫描收集目标脏器的体积参数，并对测量值进行分析运算，进而得到目标脏器的三维立体图像。其显示结果比二维超声更加清晰，信息量更大，受检者器官组织结构与空间关系可以得到更好的体现。以往研究认为，CKD患者肾脏病理特征会发生一定的改变，包括肾小球硬化和纤维化，肾小管萎缩以及肾间质纤维化等，上述病理改变可能会导致肾小动脉内阻力增加，肾皮质变薄，降低肾脏血流灌注速度。而肾脏血流灌注一旦减少，又会导致GFR降低，引起肾功能异常[8]。本研究结果显示，随着CKD患者分期进展，RI值逐渐增高，而VI值和CT逐渐变小，这一现象与以往研究结果一致。国内外大量临床实验表明，随着CKD病情发展，患者肾脏体积也会随之发生改变。在CKD1期和2期，患者主要表现为炎症和组织水肿，其肾脏体积随之增加。然而随着患者病情加重，肾脏正常组织会被结构病变组织和代偿组织所代替，因而就会出现肾脏体积变小的现象。本研究结果显示，CKD1期组3DRV大于对照组，其余各组均小于对照组，而2期组和3期组2DRV与对照组相比没有统计学意义。可能是由于受到算法影响，二维超声计算出现的误差，同时说明三维彩色多普勒超声准确性更好。

综上所述，三维彩色多普勒超声对于CKD患者来说，具有方便快捷，无痛无创的特点且成像效果好，值得临床推广应用。

参考文献：

李娟，者星炜.肾动脉阻力指数在慢性肾脏病人群临床应用现状[J].国际泌尿系统杂志，2016，34（3）：1037-1042.endprint