重症哮喘诱发多脏器功能障碍综合征例

张义　刘玉玲

【中图分类号】R826 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者，病情进展迅速，死亡率高，是临床上常见的急危重症之一。现将一例重症哮喘患者诱发多脏器功能障碍综合征的病例报道如下。

患者男，24岁，因“呼吸困难4天，加重4小时。”于2016-1-24 9：30收入ICU。4年前发现支气管哮喘，多次发病并入院治疗。乙肝携带者。查体：T不升，P124次/分，R20次/分，BP113/88mmHg，神志模糊，双肺可闻及大量干性啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛反应。辅助检查：血气分析：PH6.94，，PaCO2100mmHg，PaO231mmHg，Lac1.5mmol/L。PT系列：PT>120秒，APTT26.4秒，Fg0.145g/L。血常规：WBC15.11×109/L，PLT44×109/L，N%92.5%，L%4.8%。肝肾功：ALT46U/L，AST56U/L，K6.37mmol/L。心肌酶谱：CK889U/L，CK-MB72U/L，α-HBDH293U/L，LDH382U/L。入院后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，泮托拉唑预防应激性溃疡，氨溴索祛痰，多索茶碱平喘，甲强龙抗炎平喘，头孢西丁抗感染，特布他林、布地奈德雾化吸入平喘，右美托咪定镇静，输血浆、冷沉淀改善凝血功能、补液，维持水电解质平衡等对症支持治疗。入院第一天尿量1800ml，第二天利尿后尿量550ml，第三天利尿后尿量650ml。1-27复查肝肾功示：DBIL14.34umol/L，ALT3915U/L，AST3395U/L，K5.61mmol/L，Cr509umol/L，BUN29mmol/L；头胸上腹CT示：颅脑平扫未见明显异常，双肺散在炎症并双侧胸腔积液，腹腔少量积液，胸壁及腹壁水肿；血常规示：PLT13×109/L；痰培养无致病菌生长；予右侧股静脉置管，行CRRT治疗，抗生素换用亚胺培南/西司他丁钠，输注血小板，加用异甘草酸镁保肝。2-7复查血常规：WBC6.96×109/L，PLT102×109/L，N%86.8%，L%5.5%；肾功：Cr355umol/L，BN33.54mmol/L；肝功恢复正常；患者神志清楚，精神较前明显好转，尿量1400ml，转入普通病房行透析治疗。

讨论

重症哮喘曾被命名为哮喘持续状态、难治性急性重症哮喘、潜在致死性哮喘、突发致死性哮喘等，常因抢救不及时或抢救不当造成死亡。重症哮喘的发病机制有变态反应学说、神经-受体失衡学说、气道炎症学说三种学说，其中气道炎症学说是近年来公认的最重要的发病机制。本患者既往有哮喘病史，明显呼吸窘迫，意识模糊，肺部听诊闻及响亮而弥漫的哮鸣音，心率>120次/分，吸空气时动脉血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，PH下降，伴有多脏器功能损害，符合国内重症哮喘发作的标准。重症哮喘的并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、肺不张、肺炎、肺水肿。本患者的并发症主要是肺炎和肺水肿。重症哮喘的治疗方法有：一、常规治疗方法，1、吸氧。氧气浓度一般在30%-50%，使PaO2保持在70-90mmHg维持SaO2保持在70-90mmHg。2.补液。注重抢救初期2小时快速补液，无心功能不全者一般800-1000ml/小时，老年心肺功能差者应减慢。3.纠正酸碱失衡。PH<7.2为补碱指征。4.药物治疗。（1）速效β2 受体激动剂。是缓解哮喘症状的首选药物。常使用的制剂包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液。其中雾化液如沙丁胺醇、特步他林、非诺特罗及其复方制剂经雾化泵吸入适用于重症哮喘发作。（2）抗胆碱药。常用药物为0.025%溴化异丙托品（爱全乐）雾化溶液。（3）茶碱。（4）皮质类固醇。（5）抗生素。二、非常规治疗方法，包括肾上腺素、硫酸镁、吸入氦-氧混合气体等。三、机械通气治疗及CRRT等脏器功能支持以及镇静剂的应用等。

综上所述，机械通气及CRRT能有效治疗重症哮喘所引起的呼吸衰竭及肾衰竭，缩短住院时间，挽救患者生命，使出現多脏器功能障碍综合征的重症哮喘患者的治疗看到了希望。endprint