留置导尿管导致尿路感染的原因分析及预防对策

陈艾　曾令琼

【摘 要】在诱发尿路感染产生的众多因素中导尿留置不当占有重大比例，导尿管留置的时间、膀胱冲洗、导尿管材料以及卫生问题是产生导致尿路感染的主要因素，本文首先分析了产生留置尿管導致尿路感染具体原因，然后针对相应的影响因素制定了预防对策，以期降低留置导尿管导致尿路感染事件发生的概率。

【关键词】留置尿管；尿路感染；原因分析；预防措施

[Abstract] In multiple factors of urinary tract infection induced catheter indwelling improper proportion of major， catheter indwelling time， bladder douche， catheter materials as well as the health problem is a major factor in the production of lead to urinary tract infections， at first， this paper analyzed the reasons lead to urinary tract infection （uti） concrete placing a urinary catheter， then the corresponding influence factors make the prevention countermeasures， in order to reduce the urethral catheter causing urinary tract infection incidence of the event

[Key words] catheter；Urinary tract infection；Cause analysis；Preventive measures

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

前言

留置导尿术是目前比较常用的临床技术，但如其处理不当会引起尿路感染现象的发生，具不完全统计导致尿路感染的诸多因素中，留置导管技术占其组成部分的45%左右。在留置导尿术操作的过程中，医护人员操作水平、无菌意识、谨慎程度不足等都使细菌有机可乘，进而进入尿道及膀胱，最终引起尿路感染。本文对留置导管导致尿路感染产生的原因进行了分析，然后针对相应的原因制定了相关的预防措施，以期降低其发生的概率，提高医护水平[1]。

1 导尿管留置导致尿路感染的途径

尿路感染是细菌自导尿管侵入导尿管内而引起的，其侵入途径主要包括：导尿管无菌处理不到位、细菌通过尿道周围黏液鞘进入膀胱、病毒由导尿管与集尿袋连接处侵入膀胱、集尿袋放尿口由于处理不到位导致细菌滋生，细菌上行侵入膀胱、膀胱冲洗引起外源性感染。通过多年临床试验分析，发现导致尿路感染的产生主要是导尿管相关性感染的方式。

2 留置导尿管致尿路感染的原因分析[2 ]

采用留置导尿管技术导致致尿路感染的原因包括性别因素、时间因素、操作因素、导尿管选择因素以及引流系统污染等，其导致尿路感染的发生的概率详见下表。

（1）性别因素

尿路感染的发生概率与性别、年龄等因素有着直接的关系，一般来说女性发病率远高于男性，主要是因为女性生殖系统的特殊性，女性尿道口距阴道口及肛门较近，极易会因清洁不到位及括约肌松弛导致细菌的侵入。据统计年龄大于六十岁的人群发病率高于年龄小于六十岁的人群，主要是由于随着年龄的增大，人体的各项生理指标及免疫力逐渐衰退，进而在进行导尿管操作时使病毒随导尿管侵入人体，产生尿路感染。

（2）导尿管留置时间因素

导尿管插入会对人体的泌尿系统造成一定的创伤，且尿路感染的发病率会随着导尿管的留置时间增长而增加。其发病原理主要是由于导尿管对泌尿系统而言属于外来物质，其插入会造成防御功能下降，为细菌的滋生提供可能性，细菌会在导尿管周围不断生长和繁殖，从而导致尿路感染。

（3）膀胱冲洗

膀胱冲洗会对膀胱造成一定程度的损伤，使其防御机能下降，同时也会使未排净尿液进入膀胱，造成感染现象的发生。据统计，膀胱冲洗非但不能有效的降低留置导尿管产生病毒的概率，反而会增加新细菌感染，打破了原有的生理平衡，如膀胱清洗所用冲洗液的温度如控制不好会导致膀胱痉挛，或工作人员无菌意识不强，密闭系统反复开放等因素都会增加尿路感染的发病概率。

（4）置管操作因素

置管操作人员的医护水平与尿路感染的产生有着直接的关系，如医护人员在置管操作的过程中缺乏责任意识，技术水平不过关，尿道口清洁不到位以及置管失败后未及时更换都会对尿道造成损伤，增加尿路感染的发病率[3]。

（5）导尿管选择因素

不同材质制作的导尿管对人体泌尿系统的刺激程度也不尽相同，选择适合患者身体机能的导尿管对降低尿路感染的发生概率有着重要作用。经临床发现由导尿管中材料中的添加剂会刺激尿道使其产生炎性反应，引起感染。同时，如导尿管直径过大会增加置管难度，对患者的泌尿系统造成损伤，降低防御机能，造成尿路感染。

（6）引流系统污染

导致引流系统污染的因素主要包括以下三个方面：首先，医护人员在护理的过程中如不严格遵守无菌操作规定，则在其更换导尿管和引流袋的过程中使得引流密闭装置反复打开，导致细菌的进入；其次，在发生导尿管与引流管交接部位发生脱落时患者家属或医护人员没有对其重新进行消毒，而是将其直接安装，进而导致细菌的侵入。再次，由于引流袋未及时清理，长时间储存导致尿液倒流造成尿道口黏膜缺血坏死引起感染。endprint

3 留置导尿管导致尿路感染的预防对策

3.1 根据患者病症不同选择合适的治疗方式

如要从根源上解决留置导尿管导致尿路感染首先应科学的对导尿管留置的的合理性进行分析，分析留置导尿管的必须要性，如可不留置导尿管可满足患者正常生活，则不需留置。这是由于导尿管的留置对于人体而言属于袭性操作，患者一但留置导尿管会对其心理上产生一定的影响，同时也增加了尿路感染的几率。这就要求临床工作者在治疗此类病症时应了解患者产生排尿困难的原因，提高其自主排尿信心，采取相应的手段诱导排尿。如以上做法不能奏效，则采用根据性别采用不同的手段。对于女性患者而言，应采用尿不湿，保证其阴部清洁，增加患者的舒适度。男性患者可采用假性接尿器，提高男性尿失禁患者的舒适度[4]。

3.2 减少导尿管的留置时间

对必须留置导尿管的患者应评估其留置的时间及必要性，在采用精密仪器的监控下加强对患者排尿水平的监控，缩短留置时间。应采取采取前置措施，设置置时间提醒系统，定时闭管使膀胱尿液充满，促进其自主排尿。同时应及时评估留置尿管的必要性，减少留置天数，降低导尿管尿路感染发生的概率 ，降低复插率。

3.3 重视无菌操作

在实际操作中部分医疗人员不重视术前无菌化规范，没有进行严格消毒，进而导致患者的逆行性尿路感染。针对以上现象，医护人员对患者进行治疗前后均应搞好个人清洁，避免逆行性尿路感染事件的发生。在对患者进行尿道口护理、排空引流袋等过程中应加强个人责任心，严格遵守操作规程，避免粗暴操作致尿道黏膜损伤。

3.4 避免进行膀胱冲洗

一般来说膀胱冲洗会增加尿路逆行性感染发生的概率，对留置导尿管患者应尽量减少或避免进行膀胱冲洗。医护人员应对患者的饮食结构进行调整，鼓励其多饮水增加尿量，使膀胱进行自我清洁。如必须进行膀胱冲洗时应避免使用抗生素，应采用膀胱冲洗液进行冲洗[4]。

3.5 选择适合患者的导尿管

患者一般携带导尿管的时间较长，这就对导尿管的材质有着很高的要求，导尿管材质的选择对降低尿路感染起着重要作用，患者应根据性别、年龄、疾病等综合进行考虑，有限选用全硅胶管导尿管，其与传统导尿管相比具有对尿道黏膜损伤小、相容性好以及对周围组织不引发炎反应，减少尿路感染的发生率。

3.6 做好护理工作

应采取相应的方式做好患者的日常护理工作，具体包括以下几个方面：首先，医护人员应对患者家属进行护理教育，使其了解护理常识及必要知识。其次，护理人员应保证保持引流装置通畅，避免导尿管脱落及与引流袋脱离，如不慎脱落应立即给予更换，并注意更换时的卫生问题。再次，应尽量减少导尿管的更换频率，减少细菌进入机会，更好预防尿路感染。最后，应每日对患者阴部进行清洁，减少细菌上行引发感染的概率。

3.7 改善患者睡眠质量

睡眠可以使人體进行自我修复，促进人体的新陈代谢，睡眠也是人体的排毒阶段，良好的睡眠质量可以提高患者的恢复速度。为保证患者的睡眠质量患者应采用气垫床进行睡眠，气垫床较普通床相比可以延长患者的翻身时间、透气效果好、易清洗等优点。气垫床利用空气浮力将人体均匀托持，实现人体与床紧密贴合、受力均匀，克服了传统睡床因受力不均带来的血液循环障碍，有利于尽快消除疲劳，提高患者的睡眠质量。

结语

留置尿管是引发尿路感染事件发生的最主要因素，医护人员应重视无菌化操作，根据患者的具体情况减少导管的留置时间，减少或避免膀胱的冲洗次数，选择适合患者体质的导尿管材料并做好相应的医护工作，最大程度的减少由于留置导尿管产生尿路感染事件的发生。

参考文献

牛家兰.留置导尿患者预防尿路感染的护理进展[J].安徽医学，2010，31（7）：852-853.

王雅妹，王莉，叶海燕.重症监护室导尿管相关性尿路感染的危险因素及预防措施[J ].中国实用医药，2013，8（24）：187-188 .

汤莉伟，吴佳敏.留置导尿获得性尿路感染的相关途径及护理现状[J ].全科护理，2015，13（8）：691-693 .

[4 ]李晶.导尿管相关尿路感染的原因分析及护理[J ].当代护士（下旬刊），2014（12）：155-157 .endprint