加速康复外科对妇科手术疗效观察

孔惠　姜威

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念由1997年丹麦学者Kehlet首次提出，即应用循证医学证据，优化围手术期处理，减少创伤刺激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者康复。本文分析我院妇科应用ERAS效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2017年10月在我院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的80名患者，按随机对照方法分为对照组与观察组，每组各45例。两组均无严重呼吸、循环等内科合并症，年龄28-55岁，体重45-80kg，B超提示子宫肌瘤，均无手术、药物及麻醉禁忌证， 两组年龄、体重等方面比较差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 观察组：患者术前1天正常饮食，术前6小时禁食，2小时禁饮，麻醉诱导前2小时进食高碳水化合物；手术中给予精准麻醉监测，限制性输液，术中保暖，多模式镇痛；术后较早下床活动，术后6小时流质饮食，减少补液。传统手术组：术前22点后禁食水，术前补液无严格要求，术中补液无严格要求，保温无严格要求。术后排气后进流质，排便后逐步恢复正常饮食，患者自愿时下床活动。

1.3 观察指标：手术当日累计下床活动时间、术后首次排气时间、术后拔除尿管时间、平均住院时间

1.4 统计学方法：将本次研究中数据录入SPSS20.0统计学软件中，采用t检验及检验。

2 结果

观察组手术当日累计下床活动时间显著高于传统手术组，术后拔出尿管时间、首次排气时间、住院时间显著低于传统手术组，差异具有统计学意义（p<0.05），结果如下表：

3 讨论

近年来，ERAS理念广泛应用于普外科、泌尿外科、妇产科、骨科等领域，但目前该理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在形成中国特色的ERAS路径。ERAS用于妇科手术患者围手术期处理，在术前方面进行术前宣教，减低患者的焦虑心理，按照2017年美国麻醉医师学会（ASA）方案要求：麻醉诱导前8小时进食不受限，麻醉前2小时进食碳水化合物≤5ml/kg，推荐所有非糖尿病患者术前进食碳水化合物。有研究[1]表明，在机体功能正常的情况下，采取麻醉开始前2h禁食清流质，6h禁食固体饮食，这样可减少患者术前口渴饥饿感，降低手术恐惧烦躁症状，防止饥饿引起的应激代谢。手术中麻醉除监测常规生命体征外，全麻还进行麻醉深度监测、呼气末二氧化碳分壓和肌松监测等。ERAS提倡术中控制性输液，术中保温，中心温度维持>36℃，加强疼痛管理。另外，术后鼓励患者早期下床活动可以促进麻醉术后肠蠕动的恢复，且可以预防术后长期卧床造成的下肢静脉血栓形成等风险。ERAS手术组患者术后及早拔出尿管、及早下床活动，肠功能及早恢复，可明显减少术后并发症发生并且缩短住院时间，值得临床推广。

参考文献

Kaska M，GrosmanováT，Havl E，etal.The impact and safety of preoperative oral or intravenous carbohydrate administration versus fasting in colorectal surgery-a randomized controlled trial[J].Wien Klin Wochenschr，2010，122（1-2）：23-30.endprint