复方清热颗粒配合头孢哌酮舒巴坦钠治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者临床疗效及安全性分析

蒋红蕾+杨慧军+刘景武+习志强+苏瑞红

【摘 要】目的：研究分析复方清热颗粒配合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重症监护室（ICU）泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者临床疗效及安全性。方法：选取本院2015年1月至2017年6月收治的96例ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者进行研究，将所选患者按照治疗方法的不同进行分组，分别分到研究组与对照组，每组各48例。对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦进行治疗，研究组在对照组基础上联合复方清热颗粒进行治疗。回顾性分析两组患者的临床资料，观察分析两组患者治疗前后降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）等指标的水平，同时比较分析两组患者治疗后的细菌清除率、临床疗效及不良反应发生情况。结果：治疗后，研究组患者的有效率（75.00%）明显高于对照组患者（39.58%）（P<0.05）。 治疗后，研究组患者的细菌清除有效率（60.42%）明显高于对照组患者（35.42%）（P<0.05）。治疗后，研究组的炎症因子水平均明显低于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗后的不良反应发生率（16.67%）高于对照组患者（10.42%），但两组比较无明显差异（P>0.05）。结论：复方清热颗粒配合头孢哌酮舒巴坦钠治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染，不仅可以延缓、逆转细菌耐药性，提高其临床疗效，而且可以调节免疫，提高机体抗感染能力，明显降低炎症细胞水平，同时联合用药不增加不良反应的发生率，安全性较高，对促进患者的快速康复有重要意义。

【关键词】复方清热颗粒；头孢哌酮舒巴坦钠；重症监护室；泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎；臨床疗效；安全性

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

鲍氏不动杆菌（AB）属于不动杆菌属，普遍存在于自然界，现已成为院内感染重要的致病菌之一，尤其是重症监护室（ICU）的住院患者，有着较高的感染几率，可导致难治性肺炎、菌血症等，严重威胁患者生命安全[1-3]。随着临床广谱抗菌药物的应用，因AB具有快速获得和传播耐药性的能力，泛耐药鲍曼不动杆菌的不断出现，患者住院时间、医疗费用增加，病死率升高，已经成为现代医疗体系的重大挑战[4-5]。碳青酶烯类抗生素以往都是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物之一，但随着临床的广泛使用，碳青酶烯类耐药鲍曼不动杆菌也逐渐增多，使治疗药物的选择非常局限[6-7]。有研究表示，中药在感染性疾病的治疗中虽不能完全取代抗生素的位置，但其在改善细菌耐药性、增加抗生素对耐药细菌敏感性等方面发挥着很大的作用[8]。本研究采用复方清热颗粒治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者，旨在探讨中药复方制剂对泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床应用价值，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月至2017年6月本院收治的ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者进行研究，纳入标准：①所选患者均符合中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识的诊断标准[9]，并经临床症状、体征及影像学检查证实诊断；②患者及其家属对研究内容和治疗风险充分了解，自愿签署知情同意书，同意进行治疗研究。排除标准：①合并重症肺炎、慢性肺炎、迁延性肝炎等；②合并严重的慢性心脑血管、肝胆、肾脏疾病、恶性肿瘤或免疫缺陷疾病；③神志、精神障碍；④近期有接受大剂量激素冲击治疗、放化疗或服用免疫抑制剂；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥患者由于一些原因，中途退出和改变治疗方案者；⑦对本次研究药物存在过敏或药物禁忌证。

1.2 分组方法 按上述纳入排除标准最后共纳入96例患者，将所选患者按照治疗方法的不同进行分组，分别分到研究组与对照组。研究组48例，其中男性25例，女性23例，年龄最小为47岁，年龄最大为72岁，平均年龄为（58.21±8.71）岁，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分为（28.8±5.1）分；对照组48例，其中男性23例，女性25例，年龄最小为48岁，年龄最大为74岁，平均年龄为（58.33±8.63）岁，APACHEⅡ评分为（28.6±4.9）分。两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ等临床基本资料方面，经统计分析，均无显著性差异，分组均衡，具有可比性（P>0.05）。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 患者经临床诊断及各项生理生化指标检查确诊后入院治疗，根据病情给予控制饮食、配合运动等常规治疗。在此基础上，所选患者均按照卫生部 2011 年制定的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》[10]要求原则治疗。对照组患者给予注射用头胞哌酮舒巴坦（生产企业：苏州东瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20013055）2g-4g加入100ml 0.9NaCL溶液中，分等量每8h静脉滴注1次，疗程为14d。研究组患者在对照组基础上加上复方清热颗粒（生产企业：广西梧州制药（集团）股份有限公司，批准文号：国药准字B20020603）进行治疗，开水泡服，每次1袋，一日3次，疗程为14d。

1.3.2 观察指标 ①临床疗效的评估标准：按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》[11]进行临床疗效的判断。痊愈：患者临床症状及体征消失，实验室指标恢复正常，X线复查肺部提示病灶吸收；显效：患者临床症状及体征明显改善，实验室指标恢复正常，X线复查肺部提示病灶大部分好转；进步：患者临床症状及体征有所改善，实验室指标未恢复正常，X线复查肺部提示病灶未完全吸收；无效：患者临床症状及体征无改善，实验室指标未恢复正常。其中痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。②细菌学疗效判断标准：根据病原学检查可分为清除、未清除、替换、再感染4个级别。其中清除和替换合计为有效，据此计算有效率。③实验室检查：所选患者于治疗前和治疗后1个月分别在禁食禁水12h后次日凌晨于本院检验科抽取静脉血4ml，将抽取的静脉血置于抗凝管中，于30min内以3000r/min的速度，离心15min，分离血浆后保存于-80℃冰箱中待测。降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）采用全自动生化仪（型号：BS-320，生产企业：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）进行检测，所有检测过程严格按照试剂盒说明书进行操作。C反应蛋白（ CRP）均采用酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒由上海双赢生物试剂有限公司提供。endprint

1.5 统计分析 所有研究数据选用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）进行表示，组间对比采用t检验；计数资料采用率和构成比进行表示，组间对比采用检验。检验水准为α=0.05，以P<0.05表示为有显著性差异及有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效的比较情况

治疗后，研究组患者的临床疗效有效率为75.00%，对照组患者的临床疗效有效率为39.58%，研究组患者的有效率明显高于对照组患者（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后细菌清除有效率的比较情况

治疗后，研究组患者的细菌清除有效率为60.42%，对照组患者的细菌清除有效率为35.42%，研究组患者的细菌清除有效率明显高于对照组患者（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎症指标的比较情况

治疗前，两组患者PCT、WBC及CRP等炎性因子比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的炎症因子水平均明显低于治疗前（P<0.05）；治疗后，研究组的炎症因子水平均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗后不良反应情况的比较

经治疗后，两组患者均发生不同程度的不良反應，研究组肝肾功能异常有3例，凝血功能异常有1例，恶心呕吐有3例，皮疹有1例，总发生率为16.67%；对照组肝肾功能异常有2例，凝血功能异常有1例，恶心呕吐有2例，总发生率为10.42%。研究组患者治疗后的不良反应发生率高于对照组患者，但两组比较无明显差异（P>0.05）。两组患者的不良反应症状程度均较轻，经对症治疗或用药时间的延长，大部分症状得到缓解。见表4。

3 讨论

泛耐药鲍曼不动杆菌已成世界性流行，是医院内感染的主要细菌之一[12]。有研究统计发现，ICU以年龄较大、病情重、病程长患者居多，且伴有严重基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等较重的基础疾病，住院时间长，抵抗力差，再加上多种侵入性操作和长期大量抗菌药物的使用，使得泛耐药鲍曼不动杆菌发病率呈逐年增加趋势[13-14]。鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、中枢祌经系统感染、泌尿系统感染等，肺部是其医院感染最常见的部位，主要引起医院获得性肺炎，尤其是呼吸机相关肺炎、败血症等疾病，其中泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎病死率为30%-75%[15-17]。细菌耐药性与耐药菌感染是当前医学界亟待解决问题，仅凭抗生素、合成抗菌药物难以解决目前ICU危重患者泛耐药鲍曼不动杆菌高发难题[18]。

参考文献：

周洋， 黄河， 张家洪. 替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察[J]. 实用医学杂志， 2015，28（5）：816-818.

田瑛， 任东伟， 张淑文，等. 复方清热颗粒对病毒感染急性期患者淋巴细胞亚群表达的影响[J]. 中国中西医结合杂志， 2015， 35（06）：695-698.

丁军颖， 桂红， 洪燕英，等. 基于耐药基因分析急诊重症监护病房优势病原菌耐药特性[J]. 解放军医药杂志， 2015， 27（10）：72-75.endprint