浅谈如何提高医务人员手卫生依从性

易超琼

【摘 要】手的清洗和消毒是防止医院感染的重要举措之一，90%的医疗工作是由医务人员的手完成，手部皮肤上存在较多的细菌，医院感染通常是直接或间接由手传播。如何采取切实有效的措施提高医务人员手卫生执行力在预防控制医院感染工作显得尤为重要。

【关键词】医务人员；手卫生；依从性；提高

【中图分类号】R194 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

众所周知，医务人员手传播病菌感染占医院感染发生率约30%，手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的举措。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数、并且洗手的步骤、时间、范围都符合规定。洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生，如何提高手卫生执行率，降低医院感染率已不仅仅局限在感染控制领域，而且成为科学研究的热点[1]。

1 医务人员手卫生依从性现状

医务人员对手卫生意识淡薄，对手卫生的重要性和必要性认识不足，缺乏手卫生对预防孔控制医院感染重要性的认识；其次洗手方法不规范，手消毒方法不够清楚，手卫生执行率很低。

2 影响医务人员手卫生依从性的因素：

2.1 洗手意识缺乏：受个人素质和生活习惯等影响，导致不按规范洗手情况较常见，群体之间行为习惯相互影响，尤其当职位高的人员不洗手时，其他医务人员洗手的依从性显著降低，临床上一般护士长是对洗手行为最有影响的群体。其中新进人员和实习生手卫生知识和意识均较缺乏。

2.2 手卫生知识缺乏及其技术较差：缺乏对手卫生准则的了解，对洗手能降低医院感染率的知识和证据更是不知，认为从患者处获得感染的风险不高，一些人在测量血压、脉搏等接触患者皮肤造成手部污染意识不强。相当一部分医务人员手卫生技术掌握较差，医院感染意识淡薄，再污染现象严重[2]。

2.3 洗手剂造成的皮肤问题：洗手剂能降低角质蛋白水分含量，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤干燥、皲裂，甚至会是表层的微生物增加，皮肤菌群失调，使真菌、葡萄球菌属和革兰阴性菌易于在手部繁殖。因此洗手剂的刺激性是造成洗手依从性差的重要因素之一。

2.4 洗手不便：由于工作量大，没有时间频繁洗手，也来不及按六步洗手法规范洗手。手卫生设施不合理或位置不适宜不能提供方便的手卫生条件。若冬天只有冷水洗手，会有意识的减少洗手次数。

2.5 戴了手套就没有必要再洗手：尽管戴手套可以减少70%-80*手污染，在一定程度上能夠保护医务人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原体污染。

3 提高手卫生依从性的措施：

3.1 改进教育培训：改进教育培训的方式如改变理念感控不仅仅是保障患者安全、也是保障我们和我们家人健康，将“要我做”变为“我要做”；改变方式采取多举例子让受训者感觉跟自己相关；进行提醒如查房时提醒医务人员进行手卫生，可以通过墙面电梯张贴洗手图、电脑屏保、鼠标垫、宣传页、小册子等进行提醒。尤其要重视新进人员和实习生的教育培训，使其掌握手卫生知识并提高他们的手卫生意识。

3.2 改善洗手设施：为提高手卫生依从性在每间病房、治疗车均配备快速手消液，病房及诊室设有非手触式水龙头，尽量安装热水洗手龙头。配备充足的洗手液、干手纸、护手用物等。

3.3 改良手卫生方法：除用洗手液和流动水清洗手之外，在接触2例患者两例患者之间可使用乙醇甘油擦手，洗手液洗手需要1.5-2min，乙醇擦手仅需10-20s，以乙醇为基础消毒剂的擦手剂中添加润肤剂，与传统洗手洗手相比，可显著减轻皮肤干燥，其接受程度高，且杀菌效果满意。

3.4 加强监督管理：医院感染管理部门监督落实各种手卫生管理措施，不断改善洗手设施，完善洗手设备，这些措施是不断提高手卫生依从性的关键。目标监测管理和绩效考核管理为规范手卫生提供了强制性的手段，院感科进行不定期随机抽查并将统计汇总反馈于科室，找出存在的主要问题，提出改进措施，不断提高医务人员手卫生依从性。

总之，提高手卫生依从性是一个“说起来简单，做起来难”，却又非常重要的医院感染控制工作，我们通过采取双管齐下，多措多举的方法使之不断推进。

参考文献：

彭湛贤，李晓燕，刘燕芳，等.医护人员洗手依从性与认知情况的调查[J].实用预防医学，2007，14（4）：10941096

韩黎，张高魁，朱士俊，等. 医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[ J]. 中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1135-1137.endprint