水刀微创与皮下修剪法治疗腋臭的效果比较

甄庆功　张正文

[摘要]目的：比较水刀微创与大切口皮下修剪法治疗腋臭的临床效果。方法：对75例腋臭患者按门诊号随机分成两组，治疗组和对照组。治疗组30例采用水刀微创治疗；对照组45例采用大切口皮下修剪法，对两组术后效果及并发症情况进行比较分析。结果：水刀微创治愈率为96.67%，大切口皮下修剪法治愈率为95.56%，差异无统计学意义（P>0.05）；大切口皮下修剪法术后并发症发生率大于水刀微创，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：水刀微创治疗腋臭手术时间短，恢复快，总体并发症明显低于皮下修剪法，值得临床推广。

[关键词]腋臭；水刀治疗；微创；大切口；皮下修剪；临床效果

[中图分类号]R758.74⁺1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0061-03

腋臭俗称“狐臭”、“臭汗症”等，具有显著的遗传特征，多在青春发育期后出现，是整形美容外科常见疾病。因患者腋窝部大汗腺分泌物富含脂肪酸，经皮肤表面细菌分解后，产生不饱和脂肪酸而发出刺鼻臭味，严重影响患者自信心和生活質量，对患者心理也产生很大的负面影响。本次对2015年8月到2016年9月于本院就诊的75例腋臭患者，按门诊登记号随机分成，治疗组和对照组。治疗组采用水刀微创治疗，对照组采用大切口皮下修剪法，对两组患者的手术时间，术后恢复时间及术后并发症等资料进行回顾性分析，比较其临床效果。

1资料和方法

1.1临床资料：选取自2015年8月到2016年9月于笔者科室门诊手术室就诊的腋臭患者75例为研究对象，均为双侧腋臭患者。男10例，女65例，男：女=1：6.5；年龄14～54岁，平均年龄22岁；未经治疗者67例，激光治疗后复发5例，肉毒素注射治疗后复发3例。按门诊登记号顺序，随机分成两组，治疗组和对照组。治疗组30例，男4例，女26例，采用水刀微创治疗；对照组45例，男6例，女39例，采用大切口皮下修剪法。两组患者的年龄、体重、异味程度均具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗仪器：清创水刀系列（商品名：爱微捷），原产地美国，施乐辉医用产品国际贸易（上海）有限公司售后服务，此仪器是使用时速接近1600公里的超音速、细如头发丝的生理盐水水流，快速、精确的选择切除组织。

1.3方法

1.3.1术前检查：术前详细询问病史，排除手术禁忌证，急查血常规及凝血四项，女性患者避开月经期。

1.3.2手术方法

1.3.2.1治疗组：①术前设计：患者取平卧位，双上肢外展，美蓝沿腋毛区域与正常皮肤交界处区域外1cm处标记皮下水刀切割范围，沿中央皮肤标记两条约2～3cm平行切口线，大致呈菱形区域，备皮；②麻醉：采用0.5%盐酸利多卡因注射液15ml+1：20万盐酸肾上腺素0.5ml+0.9%生理盐水120ml行局部皮下浅筋膜浅层肿胀麻醉；③术中操作：麻醉满意后，用11号尖刀片沿切口线切开皮肤至皮下脂肪层，用脑膜剪沿皮下浅筋膜的浅层钝性和锐性交替分离两侧皮瓣至美蓝划线处，打开水刀开关，每侧皮瓣在切口处穿两根牵引线，用两把小弯钳夹住牵引线轻轻提起皮瓣，盲视下刮除画线区域皮下脂肪层、大汗腺及毛囊，这种切割的力量出血量少，无需使用电凝，缩短手术时间至40min，术后两边放置头皮针负压引流管各一个，接5ml注射器，用3-0丝线垂直褥式缝合2～3针，内层辅以油砂片，用纱布稍微加压包扎，制动3d，术后1d拔出引流管，7d拆线。见图1～3。

1.3.2.2对照组：①术前设计：患者取平卧位，双上肢外展，美蓝沿腋毛区域与正常皮肤交界区域外1cm处画线，沿中央皮肤标记一条约3～4cm切口线，备皮；②麻醉：采用局部肿胀麻醉，操作同治疗组；③术中操作：麻醉满意后，用11号尖刀片沿两条平行切口线切开皮肤至皮下脂肪层，用脑膜剪沿皮下浅筋膜的浅层钝性和锐性交替分离两侧皮瓣至美蓝划线处，分离完毕后翻转钳夹皮瓣，用组织剪仔细修剪皮下组织，充分暴露顶密大汗腺和毛囊，将两侧皮瓣修剪成真皮血管网的全厚皮瓣，用生理盐水反复冲洗两侧创面，用双击电凝止血刀充分止血，后用11号剪刀片每侧皮瓣上划3～4个长约1cm小孔，术后两边放置头皮针负压引流管各一个，接5ml注射器，手术时间1.5h以上，用3-0丝线垂直褥式缝合2～3针，内层辅以油砂片和红霉素眼膏，用纱布、棉垫、弹力绷带加压包扎，术后口服抗生素3d，3d后拔除引流管，1周后解除加压包扎，9d后拆线。

1.4疗效判定标准：术后随访3～12个月，患者双侧腋窝不再有异味为治愈；术后平时无异味，活动或天热出汗时患者自觉有异味为显效；术后异味程度仍和术前差别不大则为无效。总有效率=（治愈数+显效数）/总例数×100%。

1.5统计学分析：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用Fisher精确检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种治疗方法术后疗效比较结果：治疗组30例，术后3个月随访，1例患者平时自觉无异味，活动或天热近距离感觉有轻微异味；1例仍有异味；其余患者均已治愈，治愈率为96.67%。对照组45例，术后3个月随访，有2例患者仍有异味，治愈率为95.56%。两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两种治疗方法术后并发症情况比较结果：治疗组有1例术后3d出现局部皮瓣开裂，局部皮瓣轻微坏死，原因可能与患者术后3d因无人照顾没有严格制动双上肢有关，经过两次清创换药后愈合；对照组术后7d发现血肿3例，局部皮瓣坏死2例，伤口感染开裂2例，瘢痕增生1例，经过门诊穿刺抽吸，清创换药后愈合良好。两组患者术后并发症发生率比较，总体并发症治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

治疗腋臭的方法很多，但只有手术切除或破坏大汗腺才能根治。临床实践证明必须清除大汗腺，术后效果才会显著，腋部大汗腺大多数位于皮下脂肪浅层，传统的腋窝皮肤梭形切除手术，大“S”及“Z”形修剪术是经典的手术方法，优点虽然突出，但仍有术中切口较大，术后瘢痕牵拉明显，上肢功能活动明显受限，术后需长时间锻炼才能恢复，给患者造成太大痛苦，已逐渐淘汰，现已基本不用。过渡术式为改良根治性切除术，此法术后不易复发，但术后包扎制动时间较久，切缘愈合不良，创伤较大，患者依从性较差。

腋臭治疗多讲究保留皮肤清除皮下组织，手术治疗包括：微创刮吸术、负压吸引、搔刮、剪切术、超声治疗等，这些治疗方法术后创伤小，恢复时间短，患者依从性好，但是术后效果不彻底；术中操作者的手法轻重，决定了皮瓣的厚薄；术后容易导致皮瓣的坏死、术后异味残留明显及术后条索状瘢痕。非药物治疗包括：激光治疗、药物涂抹、肉毒素注射等，虽然方便易行，但效果欠佳、容易复发，需再次手术修复者较多。目前，顺皮纹切口钳夹翻转皮瓣直视下用小剪刀修剪毛囊和大汗腺层是比较流行的手术方法，效果好，根治较彻底，瘢痕不显，但随着手术病人的增加，缺点也逐步暴露，如：手术时间长，术中出血多，术后切口延迟愈合，局部皮瓣坏死及皮下血肿等。

选用水刀微创治疗腋臭，和以往的手术方法相比有更多的优点：①水刀没有热效应，不破坏脂肪层血管，术中出血少，无需凝血处理，大大地缩短了手术时间，这是水刀治疗腋臭最主要优点；②术中切割层次清晰、均匀，顶泌大汗腺清除彻底，术后无异味残留，降低了复发率；③切口处不用牵拉、翻转皮瓣，小切口盲视下足够水刀在腋毛分布区域下游刃有余的刮除，对皮瓣的创伤小，切口可一期愈合，比以往钳夹翻转皮瓣直视下修剪法效果好很多，明显降低术后皮瓣坏死几率；④术中可微调刮除力道，清除皮下毛囊，术后术区无毛发生长，术后瘢痕较小，达到去除异味与脱毛的双重效果，特别适合年轻爱美、腋下皮肤较薄的女性患者；⑤水刀治疗腋臭对操作者要求不是很高，只要是整形科医师，稍加培训如何使用水刀，就能完成此项手术操作，而钳夹翻转皮瓣法修剪法要求其具有一定的整形外科手术经验，以免修剪力度过大造成皮瓣坏死或者修剪力度不够清楚不彻底，术后异味残留；⑥水刀治疗创伤小，不易伤及皮下血管网，术后不易形成血肿，恢复快，术后患者术区只需稍加压包扎即可，避免了钳夹修剪法术后的用力加压包扎给患者术后造成的痛苦和不便，患者依从性强，可以减少术后并发症。

本次选用水刀微创治疗腋臭患者30例，多数患者术后1d拔出引流管，术后3d上肢可活动，7d愈合，大大缩短了手术时间及术后恢复时间，且并发症发生率明显低于大切口皮下修剪法，可达到根治与微创完美结合，是痛苦最小的手术治疗腋臭方法，值得临床上推广应用。endprint