马兜铃酸真的会致癌吗？

赵宁

前段时间，一条微信炸裂了整个朋友圈：据称中药中含有一种叫做马兜铃酸的成分，长期服用会致癌。那么，马兜铃酸真的会致癌吗？中药还能继续吃吗？

美国权威期刊《科学-转化医学》不久前刊发封面论文，该论文显示：“含马兜铃酸的有毒草药，是导致亚洲肝癌的重要原因之一”。

马兜铃酸致癌，这一结论瞬间引起轩然大波，其中争论最大的是：马兜铃酸在中药里面被应用于多种常见疾病的治疗，可能会产生强烈的致癌隐患。于是，朋友圈炸裂般地疯狂转发。为了回应大众的关切，国家食药监总局新闻发言人对相关问题作出了解答，我们为您整理了其中的要点：

关键信息一：马兜铃酸具有明显肾毒性

马兜铃酸具有明显肾毒性，可造成肾小管功能受损，甚至存在引发肾癌的风险。2002年，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构将马兜铃酸列为一种潜在的致癌物质，2012年将其列入I类致癌物质，截至目前列入I类致癌物质的还有黄曲霉毒素、烟草、酒精饮料等共116种。

关键信息二：多个国家限用马兜铃酸

首先要明确，不是所有马兜铃科植物都含马兜铃酸。这些年，美国、英国、德国等国及中国台湾地区均对马兜铃酸采取限用、禁用措施。我国自2003年以来，也已对含马兜铃酸药材及中成药采取了一系列风险控制措施，包括禁止使用马兜铃酸含量高的关木通、广防己和青木香；调整药材使用部位，将马兜铃科植物细辛的药用部位由全草改为根和根茎，而其根和根茎几乎不含马兜铃酸；明确安全警示，对含马兜铃属药材的口服中成药品种严格按处方药管理等。采取上述措施后，马兜铃酸肾损害病例数量大幅下降，未收到直接引发肾癌报告。

关键信息三：我国肝癌患者主要由乙肝病毒引起

《科学-转化医学》杂志发表的《马兜铃酸及其衍生物与台湾和亚洲其他地区肝癌相关》的文章，是一篇学术论文，对亚洲有关国家、中国台湾地区肝癌发生提出了一种解释。文章发表后，在科学界引起广泛讨论，有人赞同也有人质疑。

根据流行病学大样本、大数据分析，我国肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起。是否与马兜铃酸有直接关系，尚无直接有力的数据支撑。

关键信息四：任何药品都不能大剂量、长时间服用

含马兜铃酸的药材在我国已有上千年的使用历史。在魏晋南北朝时期的《药性论》中，就有马兜铃科药材的入药记录，如马兜铃，有“主肺气上急，坐息不得，咳逆连连不可”的功效。目前，收载于中国药典、部颁标准和地方药材标准的马兜铃科药材有24种，含马兜铃属药材的中成药口服制剂有47种，均可在國家食药监总局政府网站查询。

我们提醒患者，药品要严格按照医生处方和医嘱使用，注意含马兜铃属药品的肾毒性、致癌性的风险。任何药品都不能大剂量、长时间服用。

其实，任何药物，用得好可以治病，用不好就会害人，中药、西药都一样。

很多中药在众多领域中都有应用，像砒霜这类毒性很强的药物，在血液病急性早幼粒细胞白血病的应用中，取得了很好的效果。

在这里要告诉大家的是，中药并不是很多人认为的那样无毒无害，有的毒性大，有的在安全剂量范围内毒性小。不同药物有不同的安全剂量范围、使用疗程，也有特殊的减毒炮制方法，更有药物的适应证。这些都需要有一个好的临床中医大夫来把关，盲目使用中药，特别是偏方，并不可取。希望大家找真正的临床中医大夫看病，找真正的临床中药师咨询，用道地的中药材。（部分内容摘自南方周末微信公众号）endprint