多种教学方法在生理学教学中的整合应用※

朱 璨 李尧锋 陈代勇 彭 芳* 史 琴 陈天琪 周 慧 王 嫣 罗 坤 田维毅

（1 贵阳中医学院生理学教研室，贵州 贵阳 550025；2 贵阳中医学院教务处，贵州 贵阳 550025）

医学生理学是一门研究正常人体生命活动规律的科学，是基础医学的主干学科之一，具有承上启下的重要作用。但是，生理学也因其理论性较强、内容繁多、机制复杂，使学生望而生畏。如何帮助学生高效全面地学习生理学，为今后的学业奠定坚实的基础，是我们生理学教师亟待解决的问题。近年来，随着教学改革的深入，在传统的讲授式教学 (lecture-based learning，LBL)的基础上，出现了基于问题 (problem-based learning，PBL)、基于团队 (team-based learning，TBL)、基于案例(case-based learning，CBL)、基于研究 (research-based learning，RBL)、基于资源 (resources-based learning，ReBL）的多种教学方法。但教学过程中因班级、人数、内容不同，单一的教学方法很难满足实际工作需求。

因此，在充分认识到各种教学方法利弊的基础上，结合实际教学工作，恰当选择多种教学法进行有机整合，以达到“授人以鱼”和“授人以渔”的目的显得十分重要。下面本文将对各主流教学法的特点做一阐述，并简要介绍我室在生理学教学中整合应用多种教学法的实践体会。

1 各类主流教学法的特点

1.1 LBL教学法 即传统的课堂教学，通过教师灌输式教学，使学生掌握大量知识的教学法。LBL通常为大班授课，能节省教学资源；讲授的知识系统、全面；对学生基础能力要求不高，教师可照顾到各知识层面的学生；现代丰富的教学资源，也使LBL能提升学生的学习兴趣。当然，LBL弊病也较多，首先以教师为主体、学生被动接收知识，不利于培养学生主动学习和独立思考的能力；最重要的是，LBL培养的学生或许应试能力强，但创新能力和综合运用能力差，而在医学中，综合运用能力恰恰是最重要的。

1.2 PBL教学法 PBL是以学生为中心，以问题为导向，以小组讨论形式，在教师参与下，围绕某一医学相关问题进行研究的学习过程，最早由美国的神经病学教授Barrows于1969年首先引入了医学教育领域[1]。PBL以学生为主体，变被动学习为主动学习，学生围绕问题自行搜索资料、讨论分析、解决问题，这有助于提高学生的自主学习能力、团队协作能力和对知识的综合运用能力。PBL的缺陷也很明显，首先学生将精力都投注到解决问题上，忽略了基础知识系统连贯的学习；其次，学生查阅资料、分析讨论、总结汇报所花费的时间远远多于LBL教学，明显加重了学习负担；此外，我国对PBL师资力量、教学经验和教材相对缺乏，相配套的评价体系尚不完善。

1.3 TBL教学法 TBL是以团队协作为基础，以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法，由Larry K Michaelsen于2002年提出[2]。教学过程为：课前告知学生预习要点——学生自学——课堂测验1（独立完成）——课堂测验2（组内讨论完成、代表发言）——教师精讲——课堂作业(组内讨论完成、学生自评)——组内互评。TBL以小组合作为基础，通过各环节学习，实现了学生自主学习、讨论学习和互助互学，这对学生分析问题、解决问题、团队合作和人际交往能力均有较大提高。TBL的弊端类似于PBL，包括加重学生负担、对学生的素质以及师资的要求较高。但较PBL而言，TBL强调的是带着学习目标的课前及课堂的学习，其更偏向于基础、学科跨度较小、对学生能力要求也较低，且更注重通过团队合作获取和强化知识，团队之间取长补短、形成良性竞争机制。

1.4 CBL教学法 CBL是以病例为导向、以学生为主体、以教师为主导的案例式教学[3]。教师根据教学目标设置经典案例，有意识引导学生围绕案例进行搜索、分析和判断，积极寻找各种可能的答案，以培养学生自主学习、沟通协作和理论联系临床的能力。从某些方面而言，CBL可以看成是PBL的延伸加强版，PBL通常采用小型标准化案例，而CBL案例更偏向于临床诊断治疗的探讨，内容也较为复杂，因此，CBL要求学生具备一定的理论基础和实践经验。学生结合自身已具备的医学素养，对同一案例可能产生不同的观点，在互动讨论中拓展其创造性思维。另外，CBL存在的缺陷与PBL、TBL类似。

1.5 RBL教学法 RBL本着以学生为中心的原则，把科研融入教学，通过设计综合性实验、探索性实验，在导师指导下，学生参与科研全过程[4]，将学习、探究和实践有机结合，帮助学生建立严谨的科研思路，激发其探索未知的主动性，以达到培养复合型、高素质创新型人才的目的。实施过程为：启发学生研究课题——学生撰写课题申请书——导师修正——实验——提交论文和结题报告。RBL注重学生科研创新能力和沟通协作精神的培养，但RBL教学成本高和师资要求较高。

1.6 ReBL、E-learning教学法 ReBL是高等教育随着全球网络信息化的发展衍生的教学模式，是学生利用各种教学资源如标本、文字、图片、动画、视频等开展教学实践活动，完成学习任务的过程，也可以理解为“自主学习”[4]。ReBL将学习目标和信息文化整合起来，使学生成为积极的学习者，能培养学生搜集、加工处理、评价信息的能力，并且在强化学生自我更新、自我发展和终身学习的观念与能力中起到了重要作用。但在ReBL中，学生仍需花费较多的精力和时间，加重其学习负担。

随着时代发展，一种全新的利用网络进行教学的模式——E-learning应运而生[5]，通过在交互式环境中提供网络课程、多媒体课件等内容，设定学习模式和教学管理，使教学资源、教学管理和师生交流获得了更好的发展空间，但目前E-learning教学在国内医学教学的应用尚不普及。

2 整合应用的实践体会

由于师资力量有限，我室本科生理学课程仍以大班授课为主，我们发现：（1）大班学生人数较多（大于100人），且学习层次不同，单一的LBL、PBL、CBL、RBL等教学都无法满足教育需求；（2）学生多处在大一下学期或大二上学期，前期只学习过解剖学和组织胚胎学，缺乏临床知识背景和实践经验，CBL的案例大多无法完全运用于教学；（3）RBL要求导师具备丰富的科研经验，实现“一对一”或者“一对二”的精英教育模式，而在大班授课的背景下，“一对一百”显然不可能完成。

针对以上问题，我室尝试以LBL为基础，整合PBL、TBL、ReBL，并适当补充CBL、RBL、E-learning，以激发学生的学习热情，培养其自主学习、团队协作能力以及对知识的综合运用能力，提高生理学教学质量[6-8]。学生调查问卷显示多种教学方法的整合应用在生理学教学中取得了较好的效果，现将一些教学体会阐述如下。

（1）首先LBL能照顾到各层次学生的需求，在大班中应用尤为普通，教师掌握授课进度，保证大部分学生能系统连贯地掌握所学知识，从而在一定程度上控制教学质量、完成教学任务。（2）在重点、难点内容的学习中，我们整合PBL、TBL和ReBL，通过设置医学相关问题，引导学生围绕问题搜集查阅教学资源，如图书、网络精品课程、慕课、微课、直播课等，从而调动学生的主动性，培养并锻炼学生自主学习、综合分析和解决问题的能力。例如，在学习血浆渗透压时，我们设置了如下问题:血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压如何形成？有何生理作用？临床输液配液为何常选用5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液？营养不良时出现水肿的原因是什么？在这些问题的引导下，学生通过查找资料、小组讨论，不仅加深了对血浆渗透压生理意义的理解，将基础知识和临床实际紧密联系起来，并且自主学习的能力也得到了大幅度的提升。在学习神经纤维兴奋传导的特点时，我们设置如下问题：神经纤维兴奋传导的特点有哪些？临床上局部麻醉药普鲁卡因镇痛的原理是什么？低温麻醉的原理是什么？学生围绕一系列问题去搜集、讨论分析并提出解决方案，在此过程中其综合素质能力均能得到较大提高。（3）在学习与临床联系非常密切的内容时，我们会适当补充CBL，比如，在学习动脉血压的影响因素中，给予简短案例“患者，女，25岁，右下腹撕裂样疼痛半小时入院，停经45天，阴道不规则出血7天。查体：神志欠清、表情淡漠，血压72/49 mmHg，血HCG 1001 IU/L，妇科B超提示右侧附件混合性包块，盆腔积液深2 cm”。提问患者的临床诊断是什么？正常血压范围值是多少？患者血压降低的主要原因是什么？提问时偏向病理生理机制和诊断，避免偏向临床治疗。这是一个典型的妇科急重症——异位妊娠破裂出血，大失血使患者循环血量大大减少，与血管容积不相适应，故出现血压降低，危及生命。CBL学生通过小组合作对案例内容进行检索、分析和判断，不仅能加深学生对基础知识的掌握，也提前让学生接触临床，并促进组间良性竞争，对提升学生综合素质大有裨益。（4）在实验课中，我们引入了E-learning和RBL。我校建有虚拟仿真实验中心，我室亦自行拍摄制作了实验教学视频，包括BL-420S生物信号系统、血型血压、反射弧的分析、期前收缩、心血管活动的调节、呼吸运动的调节等。通过局域网络在各实验室同步播放，确保每名学生都能清楚地学习实验过程。除了大纲要求的实验任务外，我们鼓励并启发学生对实验进行深入的思考，条件允许下可通过实验进行科学验证。比如，在“刺激频率与骨骼肌收缩形式”实验中，除了观察肌肉收缩形式外，还鼓励学生同步观察骨骼肌电位变化，并对实验结果进行讨论分析，这不仅温习了基础理论知识，更重要的是启发了学生对科研的兴趣。

3 结语

综上所述，各种教学方法均有其优缺点，应该根据实际授课对象、授课内容整合应用。对于医学生而言，生理学属于基础阶段的主干课程，以LBL为基础，对于内容抽象、难以理解的知识点可采用PBL、TBL、ReBL，对于与临床联系较密切的知识点可采用CBL，在实验课中适当补充E-learning和RBL，形成多种教学方法整合应用的立体教学模式。实践证明，这一教学模式有助于提高学生自主学习的能力，全面提升学生的综合素质。一言以蔽之，教无定法，教学方法不会一成不变，对不同授课对象和授课内容，我们应灵活选用、有机整合，从而取得最好的教学效果。