成人麻疹36例临床特点分析

丁振宇

（新疆塔城地区托里县人民医院感染科，新疆 塔城 834500）

0 引言

麻疹（Measles Rubeola Morbilli）是临床医学中极其常见且多发的急性呼吸道传染病之一，其中该病的临床表现主要以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等较为多见，有成人麻疹和儿童麻疹之别[1-2]。根据相关研究数据表明，成人麻疹的发生与麻醉疫苗的应用存在较大关系，近年来成人麻疹的发病率依旧处在逐渐递增期，而与儿童麻疹不同的是，成人麻疹肝损坏的发生率极高且胃肠道症状极为多见，如骨骼肌病、呕吐、恶心等[3-4]。借此，本文选取本院2017年1月至2018年5月收治的成人麻疹36例作为研究对象，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院理论委员会批准，研究纳入本院2017年1月至2018年5月收治的成人麻疹36例，本研究中所有患者的纳入与排除标准均符合《传染病学》对麻疹的相关规定；男23例，女13例，年龄18～55岁，平均（47.4±8.3）岁，经统计发现本组患者中幼时接受过麻疹疫苗接种者12例，无接种者15例，接种史不详者9例。所有患者均排除患者心、肝、肺、肾者等器官的原发或激发病者或妊娠期、哺乳期女性。

1.2 临床表现

经入院检查，36例患者均伴有不同程度的发热和皮疹现象，体温在38～40℃，甚至有患者体温超过40℃；同时部分患者还伴有畏寒、寒战等症状。其中大部分患者持续热程多在3～8d，4例超过10d者均伴有心肌酶上升、肺炎及肝功能异常等症。从整体情况来看，多数患者皮疹迹象与儿童麻疹极为相似，且多于密集为主，少数伴有颜面及躯干部位皮疹，且逐渐融合成片状，有明显的充血性斑丘疹。大部分患者的病程均在治疗后1～2周恢复，少部分合并并发症者病程相对延长。

1.3 实验室检查

36例患者均在入院后进行常规采血活动，并将所采集血清送至疾病检验中心进行检验，同时填写相应的采血信息，上报CDC。同时根据患者的诊断意愿进行血常规、便常规、心肌酶、肝功能等常规检查。在患者住院治疗期间均对其实施动态检测，并记录相应的临床检测指标；出院前所有患者均予以复查。8例患者白细胞＞10×109/L，17例患者白细胞（4～10）×109/L，12例患者 ＜10×109/L。

1.4 辅助检查

肝功能：15例为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门东酸氨基转移酶（AST）升高，其中2例患者ALT高达566U/L；36例患者血清总胆红素均正常。心肌酶：15例患者有轻微的乳酸脱氢酶升高，7例患者有肌酸激酶同工酶轻度升高。胸片：所有患者在入院或住院期间均进行2次胸片检查，其中有2例表现为胸片异常，4例患者伴有不同程度的肺纹理增多、增粗及模糊迹象，其余患者胸片检查大多正常。心电图：4例患者有窦性心动过速，其余均数正常。

1.5 并发症

36例患者中，有8例患者为合并支气管炎，占总人数的22.22%；3例为病毒性肺炎，占总人数的8.33%；16例为中毒性肺炎，占总人数的44.45%；2例患者为喉炎，占总人数的5.56%；3例患者为上消化道出血，占总人数的8.33%；4例患者为心肌炎，占总人数的11.11%。

1.6 治疗与转归

在患者入院后便根据患者的临床表现予以相应的补液与抗病毒治疗。对患有肝损伤者适当加用甘草酸类药物保肝，喉炎者予以雾化治疗，白细胞升高者予以适量的抗生素治疗，心肌损伤者予以营养心肌治疗。经治疗，36例患者均全部痊愈出院，平均治疗时间为9d。

2 讨论

2.1 成人麻疹的相关性分析

据统计，麻疹病毒主要属于副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。从现在临床医学角度来看，麻疹主要分为儿童麻疹和成人麻疹。虽然这两种疾病的某种程度上具有一定的相似性，但其去区别还是相对明显的。大多数学者的研究结果均已证实，成人麻疹的发生在很大程度上与麻疹疫苗的应用存在较大关系[5-6]。近年来，随着成人麻疹发病率逐渐增加，临床医学对麻疹的管制度也逐渐上升，而与儿童麻疹不同处为：成人麻疹的肝损坏发生率高，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛等胃肠道症状极为多见；甚至有的患者在患病后还伴有不同程度的骨骼肌病，如关节和背部痛；与此同时，由于麻疹粘膜斑存在时间长，其时间长在1周左右[7-8]。我国自1965年开始普种麻疹减毒活疫苗以来，虽然在很大程度上抑制了麻疹病的发生，但局部现象还是相对明显的，这主要与麻疹病毒的传播存在较大关系。通常情况下，麻疹病毒主要以单股负链RNA病毒的形式存在，直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。根据最新的研究数据表明，麻疹病毒主要有6种结构蛋白，在麻疹的前驱期和出疹期内，通过对患者的鼻分泌物、血和尿进行试验检测均能从中分离出麻疹病毒。据相关的临床医学杂志报道来看，虽然麻疹病毒只有一个血清型，但抗原性却相对稳定，同时由于麻疹病毒自身抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，但在低温环境中却能长期存活，而由于这一特性，临床上常用紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对其进行杀灭[9-10]。

2.2 成人麻疹临床特征分析

根据相关研究数据来看，成人麻疹主要由麻疹病毒引起，属于急性呼吸道传染病范畴，同时麻疹多发于冬季或春季，它的传染源主要以患者为主。通常情况下，患者从发病前48h至出疹后5d内传染性占比均相对高于其他时期，在此期间麻疹病毒的传播途径主要以唾沫为主，直接性传播是它的常见特征。在我国相关的研究数据中，在患者患病期间，跟其接触过的人群患病率大约在90%以上[11-14]。

2.2.1 发病率高

在陈素明[15-16]的研究中，通过选取中南大学湘雅医院皮肤科就诊的2411例麻疹患者资料分析，结果发现急性麻疹患者为314例，占总人数的13.02%，自发性麻疹896例，占总人数的37.16%，而根据《传染病学》对麻疹的相关规定来看，这是远远超过临床医学对麻疹的控制线的。而根据这份报道还表明，麻疹全年均可发病，但主要以冬季和春季为主，在2411例患者中，冬季发病者为987例，占总人数的40.94%，春季发病者为1103例，占总人数的45.75%，其余为夏季、秋季发病者。由此可知，麻疹全年均可发病，但主要发病时间短为冬季和春季，且发病率极高。

2.2.2 传染方式多样

据统计，在麻疹患者发病后，无论易感者以何种方式吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒均可在短时间内在感染者的局部粘膜或相关组织中进行短期繁殖，甚至有少量病毒还会入侵感染者血液，然后逐步进入感染者的远处器官，并在其单核巨噬细胞系统中进行复制活跃[17]。据相关研究数据显示，感染者感染的麻疹病毒大约在感染后第1周左右大量进入血液，此即为临床前驱期。但在患者出现皮疹后，该病毒复制率则会相对减少，到感染后第15d左右，在尿内仍能有效的检测出少量的病毒[18]。在郝榆霞[19]等学者的研究中，通过选取2008年1月至2015年12月收治的南京市麻疹病例患者5020例进行研究，结果发现成人麻疹患者除了表现出上述临床特点外，还发现这些发病人群中一个较为普遍的现象则是：麻疹患者的病症还具有较强的典型性，中毒严重，且所有患者均伴有不同程度的皮疹，柯氏斑明显，持续时间长，5020例患者中有将近90.00%有柯氏斑，当然柯氏斑也是临床医学上衡量麻疹的重要标准之一。而从本研究36例患者的临床特征来看，除了上述特点外，合并肝脏及心肌损伤、结膜炎、合并肺炎等都是麻疹的常见特点。

2.3 预防措施

根据相关研究数据及本研究研究结果来看，大多数患者均伴有麻疹接触史、呼吸道感染以及疫苗接种等情况。因此为了更好地抑制成人麻疹的发生，对≥18岁以上的人群进行麻疹疫苗再接种，呼吸道隔离（戴口罩）以及做好相应的宣传教育等都是有效的提升易感人群预防能力或免疫水平的重要因素，只有这样才能有效的降低麻疹病发率[20-21]。