习惯性崴脚，怎么办

路遥

扭伤脚踝，也就是崴脚，是件痛苦的事。

更痛苦的是，一旦你崴了第一次脚，便很可能会魔怔般，持续不断地崴下去，根本停不下来。

数据总是直观而有說服力：研究显示，踝关节扭伤的患者中有40%会发展成为习惯性崴脚。

习惯性崴脚，专业名叫慢性踝关节不稳，很多人认为是韧带松弛（结构性不稳）所致，实则更多是因为本体感觉通路受损（功能性不稳）。

问卷：初步判断是否“不稳”

业内关于踝关节不稳的权威调查问卷有很多，如FAAM调查问卷、FADI调查问卷、以及CAIS量表等。然而，以上这些问卷都极为繁琐复杂，评判效率较低，只适合在医院由专业人士实施。

相比之下，Docherty教授设计的AII调查问卷（Ankle Instability Instrument），最初被用来判断有无功能性踝关节不稳，但因其极为简单且判断准确，适合非专业人士初步判断是否有踝关节不稳。

以下问题均为单选，你只需要选择“是”或“否”：

1.您是否曾经扭伤过踝关节？

2.您是否曾经因为踝关节扭伤而去看过医生？

3.您是否曾因为踝关节扭伤后下肢无法负重而使用过辅助器械，如拐杖等？

4.您是否曾有踝关节“撑不住”或“吃不上劲”的感觉？

5.在平地上行走时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉么？

6.在凹凸不平的地上行走时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉么？

7.在进行娱乐或体育运动时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉么？

8.在上楼梯时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉么？

9.在下楼梯时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉么？

以上9个问题中，如果答案为“是”的数量≥5个，即可初步判断有踝关节不稳。

确诊：手法检查和辅助检查

那么，如何判断你的踝关节不稳，是韧带松了的结构性不稳，还是只损伤了本体感觉通路的功能性不稳？

答案很明确：必须去医院让医生判断。挂号可以是骨科、运动医学科或康复（理疗）科。

你可能会好奇，医生究竟是怎么判断患者有没有韧带松弛的呢？

医生是通过手法检查和辅助检查来综合判断的。

（1）手法检查

手法检查有两种：前抽屉试验和距骨倾斜试验。

●前抽屉试验：检查者一手握住患足足跟，另一手稳定胫骨和腓骨远端的前部。

用握住足跟的手将足部向前拉，并观察距骨在踝关节处的前移幅度。若前移幅度较对侧多3～5毫米，则结果为阳性，确定关节松弛。

需要指出的是，前抽屉试验，其实在急性崴脚时的作用有限，因为疼痛、肿胀和肌肉痉挛可能会限制关节的活动度，影响试验的可靠性。只用于评估慢性踝关节结构性不稳定。

●距骨倾斜试验：该试验中脚踝保持中立位，轻柔内翻受累踝关节，观察内翻程度并与健侧比较。

同前抽屉测试一样，该操作在急性期用处不大，只用于慢性不稳时判断有无韧带松弛。

（2）辅助检查

踝关节磁共振（MRI）检查结合踝关节镜检查，是踝关节外侧不稳诊断的金标准。

通过手法和影像学检查，专业医生可以很明确的判断是否存在踝关节韧带松弛。如果有韧带松弛，即为结构性不稳；如果没有韧带松弛，患者又感觉不稳，即为功能性不稳。

韧带松弛：术前需保守治疗

（1）对于没有韧带松弛的功能性不稳，采用支具保护+功能康复锻炼的非手术治疗。

非手术治疗中的关键，就是针对本体感觉通路的康复锻炼。

需要说明的是，本体感觉通路其实包括两个部分：本体感觉的传入和神经肌肉支配的传出，但由于两个部分在锻炼时是一起不可分割的，因此为了方便理解将两部分合在一起说（如何进行本体感觉的康复锻炼会在后面一部分详细介绍）。

（2）对于有韧带松弛的结构性不稳，并不是一经诊断上来就需要手术，也是要先进行支具保护+功能康复锻炼的非手术治疗，如果通过正规的非手术治疗3～6月后效果不佳，才会考虑手术治疗。

功能性不稳：康复锻炼3阶段

对于感觉通路受损的功能性不稳的患者来说，其康复锻炼分为3个阶段，必须按顺序，依次阶梯型进行，不可跨阶段急性，防止损伤。

第一阶段：稳定平面上的康复锻炼

在平稳平整的地面上进行本体感觉康复锻炼，由易到难逐步过渡，循序渐进以保证安全。

首先，单足静立，并尽可能长时间的维持。

当熟练掌握后，开始转为动态单足站立。

如果想增加锻炼的强度和难度，可在有人保护的前提下，选择闭眼静立和闭眼动态站立。

锻炼的时机、强度必须由专业医生决定。

第二阶段：不稳定平面上的康复锻炼。

在完成第一阶段的康复锻炼后，在专业人员的指导下就可以进入第二阶段，即选择在不平整或不稳定的面上进行锻炼。

由于第二阶段的锻炼有一定风险，因此必须在专业人士的确认和指导下进行。

第三阶段：扰动状态下的康复锻炼。

若你是一个体育爱好者，渴望恢复到球场上晃倒对手的灵活脚踝，那么你就需要进入第三阶段的终极训练，即在外界干扰下，维持单足站立的稳定。

需要强调的是，康复锻炼的难点，并不是知道动作怎么做，而是何时开始锻炼，以及用多大的强度锻炼，才能避免不恰当锻炼带来的进一步损伤。而这2点，一定要由专业医生决定和指导。

急性扭伤前3天，禁止热敷

急性崴脚后，如何避免变成习惯性崴脚？到底怎么处理才是正确？

对于非医学专业人士，还是应该以老的“RICE”原则（休息rest、冰敷ice、加压包扎compression、抬高患肢elevation）为准则。在完成初期紧急处理后，前往医院就诊，将剩余的事情，交给专业的医生即可。

最后，再补充几个容易被忽略的关键点：

◎急性扭伤3天内，禁止使用任何热敷措施，禁止使用任何活血化淤药物，不管是外用的，还是口服的。

◎冰敷，要用冰水混合物，装在袋子里，外面在包上毛巾，每次冰敷时间不超过15分钟，每两次冰敷间隔最好超过2小时。

◎急性扭伤后，即使不去医院，也要尽可能固定制动脚踝，所有引起疼痛的动作都应避免去做。

◎如果你拄单拐，正确的拄拐方式，是把单拐放在健侧，也就是好腿那一侧，而不是大家以为的拄在坏腿那一侧。相信我，很多人都不知道这个……

编后：把专业的事，交给专业的人去做，永远是最正确、最高效的选择。医疗就是其中最典型例子。只是，医疗在全球范围内都属于稀缺资源。

因此，在暂时无法获得专业医疗服务的情况下，非专业的患者会渴望了解紧急的处理方法、病情的严重性以及可供选择的治疗方式。这样，在最终接受到专业医疗服务时，也能有更好的依从性和对未来生活的预知判断。

而这，也是医疗科普文章的存在的原因和意义，让非专业人士知晓：病情的严重性，疾病未来可能的发展，如何正确的初步判断和初步处置，哪些可以自己来，以及哪些必须去找医生。endprint