延续康复护理在提高断指再植患者生活质量及促进再植指功能恢复中的作用

贺海燕

[摘要]目的评价在断指再植患者中应用延续护理模式对患者生活质量和再植指功能的效果。方法选择2014年3月～2016年3月于我院进行手术治疗的62例断指再植患者，随机分为实验组（31例）和对照组（31例），分别采用延续护理模式和常规护理模式，比较两组患者出院后1年焦虑和抑郁状态，再植指的运动功能（包括肌力、活动度、灵巧度和Carroll手功能总评）和生活质量（WHO-QOL100）。结果治疗后两组患者的焦虑和抑郁状态有明显改善，实验组的改善更为明显（P<0.05）；实验组的肌力、活动度、灵巧度和Carroll手功能总评以及生活质量均显著高于对照组（P<0.05）。结论在断指再植患者中应用延续护理模式，可以明显促进患指的功能恢复，有效提高患者的生活质量。

[关键词]断指再植；延续康复护理；生活质量；功能康复

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）17-144-03

随着我国工业化的迅猛发展，工伤的发生率呈逐年升高的趋势，而手外伤，特别是断指是工伤中较为常见的类型。断指不仅造成了患者巨大的伤痛，也严重影响患者的生活质量，对患者身体和心里造成双重创伤。断肢再植技术是挽救断指的关键手段，而术后的康复治疗是患指功能恢复所必须的过程。传统护理模式多重视院内的护理和康复治疗，而忽略占康复治疗时间最多的院外阶段；延续护理模式（Continuing care mode）旨在将护理工作由院内延续至院外，提高患者院外治疗的效果。为评价在断指再植患者中应用延续护理模式对患者生活质量和再植指功能的效果，我院对62例断指患者进行了为期1年的随访，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月-2016年3月间于我院进行手术治疗的62例断指再植患者，纳入标准：（1）伤后12h内完成再植手术；（2）不存在严重皮损和感染；（3）血管和神经恢复良好；（4）一般情况良好。排除标准：（1）伤后12h后完成手术；（2）合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、雷诺氏病和炎性血管病变；（3）粉碎性骨折、存在严重感染。根据就诊顺序随机分为实验组和对照组。其中，实验组31例，男21例，女10例，平均年龄（42.6±10.5）岁，利手23例，非利手8例；对照组31例，男19例，女12例，平均年龄（44.9±9.4）岁，利手22例，非利手9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究方案经医院伦理学委员会审议通过，并与患者或其家属签订知情同意书。

1.2治疗方案

对照组采用常规院内康复治疗和健康教育。实验组给予延续康复护理模式：在常规护理模式的基础上，在出院前向患者和家属进行院外患指功能锻炼的技巧和相关注意事项，并通过邮件、QQ群和微信群等形式向患者定期发布相关知识，每个月定期与患者进行沟通，了解患者的心理状态和功能锻炼状态；及时纠正患者的错误方式，通过图片和小视频的方式使患者掌握正确的动作要领；给予患者鼓励和支持，增强患者的治疗依从性。

1.3评价指标

比較两组患者治疗前后1年焦虑（SAS量表）和抑郁状态（SDS量表），再植指的运动功能和生活质量。运动功能包括包括肌力（握力指数，握力指数=手的握力（kg）/体重（kg）×100，分值0～100分）、活动度（总活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和，分值0-4分）、灵巧度（9孔插板实验，记录完成实验的时间）和Carroll手功能总评（包括33项测试内容，每项0～3分，总分0-99分。生活质量评价采用WHO-QOL100量表，共100个项目，分为生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域四个维度，每个维度总分区百分制。

1.4统计学处理

采用SPSS220进行数据处理，计量资料以（Y～s）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（构成比）[n（%）]的形式表示，x²检验比较组间差异。所有检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后焦虑和抑郁状态比较

两组患者治疗后的焦虑和抑郁状态有明显改善，实验组的改善更为明显（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后患指运动功能比较

实验组的肌力、活动度、灵巧度和Carroll手功能总评均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗后生活质量比较

实验组在生理、心理、社会关系和环境领域的生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

我国是全世界断肢（指）再植以及手指再造领域较早开展相关研究和治疗，并处于世界先进领域的国家，对于伤后早期及时就医的断指患者，都可以得到较好的再植治疗。然而，经再植手术的患者患指的功能恢复存在较大差异，功能恢复不佳的比例较高，这与术后康复护理治疗不足有关。

发生断指的患者普遍存在着较为严重的焦虑和抑郁状态，这与创伤产生的应激、对手术的恐惧以及对工作和生活的影响有关。在术后，尽管断指得到了最大程度的修复，但患者患指的功能尚未得到有效恢复，患者的焦虑和抑郁状态仍然存在。本研究结果显示，采用延续护理模式的患者，治疗1年后的SAS和SDS量表评分显著低于常规治疗的患者，较治疗前有明显改善，心理状态的改善，可以x提高患者的治疗依从性，促进患指的康复。

患指的运动功能是康复治疗的重点。与对照组相比，采用延续康复护理的实验组的肌力、活动度、灵巧度和Carroll手功能总评较高，显示出较大的优势。通过邮件、QQ群和微信群等信息技术与患者建立延续康复护理的通道，既可以向患者定期发布相关知识，还能够定期与患者进行沟通，了解患者的心理状态和功能锻炼状态。及时纠正患者的错误方式，通过图片和小视频的方式使患者掌握正确的动作要领，避免造成患者畸形和功能障碍；经常性的沟通交流使得患者能够得到更多的鼓励和支持，增强患者的治疗依从性。

提高患者的生活质量是治疗的最终目的。躯体、心理和社会因素都影响着患者的生活质量，延续康复护理模式，在改善患者焦虑、抑郁状态，促进患者患指功能康复的同时，积极指导患者练习生活和工作相关技能，使得患者能够尽快地恢复日常生活能力，获得家庭和社会的认可。

综上所述，在断指再植患者中应用延续护理模式，可以明显促进患指的功能恢复，有效提高患者的生活质量。

（收稿日期：2017-06-26）