牙周基础治疗联合抗生素对牙周炎合并糖尿病的应用效果观察

陈凯炎+强旭钊

[摘要] 目的 探讨牙周基础治疗联合抗生素对牙周炎合并糖尿病的应用效果。方法 将2014年8月—2017年7月在该院接受治疗的牙周炎合并糖尿病患者60例作为研究对象，以双盲法将其分为参照组和试验组，每组患者30例，参照组给予给予牙周基础治疗，试验组在此基础上联合应用抗生素，观察对比两组患者牙周各项指标和糖代谢指标变化情况。结果 试验组患者治疗后菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）均小于参照组（P<0.05）；试验组治疗后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于对照组（P<0.05）。结论 牙周炎合并糖尿病患者较为常见，抗生素联合牙周基础治疗效果显著，切实改善患者糖代谢水平和牙周状况，值得推广。

[关键词] 糖尿病；牙周炎；牙周基础治疗；抗生素；临床疗效

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0066-02

牙周炎属牙周慢性感染性疾病，发病率较高，其发病机制十分复杂，很多学者认为其与糖尿病等全身系统性疾病关系密切，相关研究不断增加，研究结果显示牙周炎是糖尿病的主要并发症之一 [1]。现阶段牙周炎合并糖尿病治疗无统一标准，临床治疗以控制血糖和改善牙周状况为主，其中牙周基础治疗联合抗生素效果较为理想。2014年8月—2017年7月，该次研究基于上述背景，探讨了牙周基础治疗联合抗生素对牙周炎合并糖尿病的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的牙周炎合并糖尿病患者60例作为研究对象，以双盲法将其分为参照组和试验组，每组患者30例。参照组男女比例为17：13；年龄39～65岁，平均（47.4±1.7）岁，病程1～6年，平均病程（3.4±0.9）年；试验组男女比例为18：12；年龄40～67岁，平均（48.5±1.9）岁，病程1～7年，平均病程（4.1±0.8）年。两组患者一般基线资料差异无统计学意义（P>0.05），能对比。

纳入与排除标准[2]：①确诊为糖尿病1年以上患者，空腹血糖高于11.1 mmol/L，且口内存留牙数多于16颗；②排除上呼吸道和皮肤感染患者，患者未经过牙周系统治疗，且半年内未行刮治和洁治操作。

1.2 治疗方法

两组患者均给予糖尿病基础治疗，合理控制患者饮食和运动，医生根据患者实际情况制定饮食方案，遵循“少食多餐”原则，降低胆固醇、脂肪、盐的摄入量，同时制定科学的运动方案，患者每周至少运动3～4次，20～30 min/次，以慢跑、快走和登山等有氧运动为主，并给予有效的药物治疗，同时在治疗过程中定期监测患者血糖，根据患者病情变化情况调整治疗方案。在此基础上参照组给予牙周基础治疗，首先医生对患者牙周进行检查，重点检查正患者正中舌侧、近中舌侧、远中舌侧、正中颊侧、近中颊侧和远中颊侧部位，并详细记录检测结果。随后医生根据检测结果合理制定治疗方案，具体为：向患者讲解牙周炎与糖尿病的关系，并引导患者掌握菌斑控制标准，并学习自我控制菌斑方法，同时规范患者刷牙方法；实施龈上洁治术，应用超声波洁治术，重点去除患者龈上菌斑和牙石，并开展龈下刮治治疗，缓解牙龈炎症，最后对根面进行平整，缩减牙周袋深度。试验组在开展牙周基础治疗的同时，给予患者抗生素，具体选择阿莫西林（国药准字H20000493）联合甲硝唑（国药准字H43021600），前者500 mg/次，后者200 mg/次，饭后口服，3次/d，持续治疗1周。要求患者在治疗4周后回院复诊，具体检测患者牙周情况，同时进行糖脂代谢检查，要求患者早期空腹，抽取静脉血，检测其空腹血糖和糖化血红蛋白水平，详细记录并作对比分析。

1.3 观察指标

①血糖代谢水平对比，具体指标为空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，空腹血糖正常值为3.89～6.1 mmol/L，糖化血红蛋白正常值为4%～6%；②牙周指数对比，具体指标为菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）。

1.4 统计方法

用SPSS 16.0统计学软件对该次研究数据进行分析，正态计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，行 t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后牙周健康状态对比

试验组患者治疗后菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）均小于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后血糖水平对比

试验组治疗后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙周炎是一种牙周感染性疾病，病程迁延较长，近年来医学界发现其发病与糖尿病密切相关，关于牙周炎与糖尿病关系的研究不断增加，且牙周炎合并糖尿病的治疗方式研究成为医学界热点问题，治疗方法不断完善与创新，日渐主张在治疗糖尿病的基础上，开展系统的牙周基础治疗，并辅以抗生素治疗，切实提高了临床治疗效果。

随着生活水平的提升，我国居民饮食结构发生明显变化，糖尿病患者人数不断增加，且牙周炎日渐成为糖尿病患者的主要并发症之一，因此在糖尿病治疗的基础上，必须采取有效方式开展牙周治疗，该次研究采取牙周基础治疗联合抗生素方式，结果显示试验组患者治疗后菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）均小于参照组（P<0.05）；试验组治疗后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于对照组（P<0.05）。具体原因分析如下：临床研究结果显示，牙周炎致病菌主要为革兰氏阴性厌氧菌，此病原菌会对机体牙周组织免疫系统产生作用，破坏了牙周免疫-炎症稳态[3]。具体致病机制如下：病原微生物会对TRL进行识别，将TRL-2和TRL-4激活，进而促使下游信号活化，增强了P38MAPK磷酸化，并且在病原微生物作用下，核转录因子被活化，进而启动了细胞核的靶基因，导致致炎因子增加，致使局部炎症反应增强，随着病情的发展，炎症反应会进一步破坏组织细胞，使得局部病灶迁延不愈，造成牙龈萎缩，形成牙周袋[4]。而当牙周炎患者合并糖尿病时，治疗难度明显增加，在治疗过程中必须结合患者实际情况，在控制血糖的基础上开展科学合理的牙周炎治疗工作。临床有研究指出，牙周基础治疗在改善牙周健康状况的同时，能够对机体与胰岛素抵抗相关的炎症因子进行抑制，并提升脂联素水平，进而有效调节糖尿病患者脂代谢和糖代谢水平[5]。牙周基础治疗作为牙周炎治疗第一阶段，在刮治和洁治操作后，牙石和菌斑被清除，从而达到良好的消炎效果，促使牙周恢復健康状态。但是单纯牙周基础治疗长期效果不佳，尤其对于难治性牙周炎而言，必须开展合理的药物辅助治疗，其中抗生素给药效果显著，常用药物为阿莫西林和甲硝唑，具体治疗时可将二者联合使用，前者为广谱抗生素，对细菌细胞壁合成具有抑制作用，能够迅速灭杀革兰氏阴性菌，从而改善牙周炎症情况，后者主要应用于厌氧引起的局部感染治疗中，可迅速抑制病菌合成，但该药物主要经肝代谢，若患者存在肝功能障碍，必须重点分析患者实际情况，酌情使用此药物。刘京津等人[6]在研究中选取牙周炎合并糖尿病患者39例作为研究对象，给予其抗生素和牙周基础治疗，具体开展甲硝唑联合阿莫西林治疗，治疗4周后对患者血糖水平和牙周健康状况进行检测，结果显示36例患者牙周指数和血糖指数恢复正常水平，治疗总有效率为92.31%，与该次研究结果相符。

综上所述，牙周炎合并糖尿病患者较为常见，抗生素联合牙周基础治疗效果显著，切实改善患者糖代谢水平和牙周状况，值得推广。

[参考文献]

[1] 杨九菊，刘洪利，宋双荣，等.抗生素联合牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖脂代谢的影响[J].山西医药杂志，2017，61（4）：445-448.

[2] 任伟，吴祥冰，夏海霞，等.牙周基础治疗对2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指标及血糖代谢水平的影响[J].疑难病杂志，2016，15（8）：817-820.

[3] 刘雪梅.牙周基础治疗对老年牙周炎合并2型糖尿病患者的疗效及其糖代谢的影响[J].山东医药，2015，59（8）：83-84.

[4] 唐慕清，庄则敬，葛宇飞，等.复合树脂修复联合氯己定维护治疗在糖尿病患者中应用[J].临床军医杂志，2016，44（7）：685-688.

[5] 杨斌斌，冯贻苗.米诺环素治疗牙周炎与甲硝唑凝胶局部治疗牙周炎疗效对比研究[J].中国药物与临床，2015，15（1）：75-77.

[6] 刘京津，陶鹏辉.牙周基础治疗联合抗生素治疗牙周炎合并糖尿病60例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016， 30（6）：598-600.endprint