让小胖墩瘦下去让豆芽菜壮起来
——访南京市妇幼保健院群体保健科主任医师曲红明

李靖

小胖墩和豆芽菜有诊断标准

接受了来访，曲主任说：要让“小胖墩”减肥，让“豆芽菜”壮起来，首先我们要做的是对相关问题有个明确诊断，不能简单地以体重、外观来衡量。肥胖地诊断比较简单，目前一般认为，小儿体重超过同性别、同身高正常宝宝平均值的20%，可诊断为肥胖症；超过均值20%～29%者为轻度肥胖；超过30%～39%者为中度肥胖；超过40%～59%者为重度肥胖；超过60%以上者为极度肥胖。

“豆芽菜”体型也有一个比较明确的标准，即看胸廓（胸围）的大小。儿童在一周岁左右时胸围与头围基本相同，都是46厘米左右。周岁以后儿童的胸围逐渐超过头围，超过的数值大约等于儿童的岁数，如果超过的数值明显低于幼儿的年龄，就可以确定幼儿是“豆芽菜”体型，这类孩子多数存在营养不良情况。

按照新的分类法，营养不良可以分为体重低下、发育迟缓和消瘦，在临床上诊断营养不良有许多方法，包括临床表现、体格测量、血液生化的实验室检查等，因而判断起来可能较为复杂。不过，家长可以通过下列几项有个初步判断：一是一个月监测一次孩子的体重、身高且详细记录，最好画成曲线图，一段时间后，分析体重有无增加，身高有无增长，如果不增反降，一定要高度重视；二是营养不良的孩子，常会有精神体力不佳、睡眠质量差、食欲不好、挑食、皮下脂肪层薄、皮肤缺乏弹性等现象；此外，孩子容易生病，三天两头跑医院。如果有上述现象，建议带孩子去儿童保健科就诊。

谁动了孩子们的营养

曲主任说：儿童尤其是0～6岁的孩子，无论是过胖还是过瘦，如果不及时干预，其导致的危害很可能会危及孩子的一生。

儿童1岁前和3～6岁两个阶段，是影响体重的关键期，1岁前决定了孩子脂肪细胞个数，3～6岁则决定了孩子脂肪细胞的体积。如果这两个时期任由孩子的脂肪细胞增多变大，那孩子的一生很有可能就是肥胖体质。目前南京地区儿童肥胖率高达20%，如果这些孩子不注意减肥，那么他们长大后很可能成为心脏病、糖尿病、高血压等疾病的潜在患者，进而影响最终寿命。

曲主任接着说：肥胖对儿童身心健康的损害是多方面的。首先对儿童心理发育的影响就不可低估。如同学们往往会给肥胖儿童起绰号，“胖猪”、“大狗熊”、“万吨轮”等嘲讽的绰号，给肥胖儿童的自尊心带来严重影响，长此以往，孩子容易变得孤僻、少言、性格怪异，与周围的同学相处不融洽，甚至发展成人格障碍。研究还发现，严重肥胖的儿童，大脑皮质沟回变浅，间隙变窄，很可能会影响他们的智商及今后发展；肥胖对儿童生殖系统有影响是不容忽视的，主要表现在性早熟、性器官发育不良、性功能障碍等，甚至可能不育。

相对于“小胖墩”来说，瘦弱的“豆芽菜”似乎没有高血压、高血脂、高血糖的隐患，所以许多父母错误地认为，瘦就瘦点吧，没多大关系的。其实，“豆芽菜”体型除了说明胸部的皮下脂肪、胸部肌肉与骨骼较小外，还表明胸腔内的脏器如心脏、纵隔以及肺脏的发育不太好，常见的如佝偻病；此外，营养不良导致的“豆芽菜”体型，常常存在缺铁性贫血、缺锌等现象，这些孩子免疫功能较低，容易感染各类疾病，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等。而疾病又会加重营养不良，并形成恶性循环，甚至导致死亡。据统计，我国5岁以下死亡的儿童中，有13%与营养不良相关。

虽然“豆芽菜”与“小胖墩“是两个相反的极端，但除去疾病和遗传因素的原因，本质上其实都是营养不均衡、缺乏锻炼等造成的。曲主任指出：来儿保门诊求医的“小胖墩”或“豆芽菜”，普遍存在营养失衡的问题，即饮食结构单一，脂肪、碳水化合物、蛋白质和一些微量元素等摄入不均衡。“小胖墩”们平时多喜欢吃零食，尤其喜好高热量的食品，如含糖饮料、冷饮、蛋糕、炸鸡腿、薯片等；此外，吃饭速度很快，吃东西没有节制。长期这样，胃口被“撑”大了，肥胖在所难免；“小胖墩”多数是不喜欢运动的，吃得多，动得少，于是越来越胖，越胖就越不喜欢运动。

而“豆芽菜”式营养不良的孩子几乎都有挑食的坏毛病。这不吃，那不吃，每顿饭爸爸妈妈们都要和孩子开展一场“你追我赶”的战争，偏食、挑食、厌食，成了让父母最头痛的心病，最终养成“豆芽菜”式营养不良；还有一些孩子平时零食吃的多，正餐却不好好吃，长期以往，也会导致营养不良。

“小胖墩”“豆芽菜”营养干预要乘早

曲主任指出：儿童时期，不论是肥胖还是营养不良，一旦发生，都是冰冻三尺非一日之寒，逆转较为困难。因此，必须以“预防为主”，干预要乘早开始。

1.父母、祖辈的意见要统一。营养干预是一个长期的工作，因此要争取所有家庭成员的支持；家长要认识到“小胖墩”、“豆芽菜”对健康的危害，多学习儿童营养知识，尽心尽力为孩子准备种类齐全、均衡的饮食；实行营养干预时，家长要尽量参与到孩子进食锻炼过程中，这样不仅能在心理上给予孩子安慰与支持，还能引导其健康行为的持之以恒。曲主任建议，家长应与医生保持联系，尤其为孩子减肥，任何减肥措施均不得影响儿童的生长发育。减肥期间儿童的营养摄入是否均衡，运动强度有否达到，体重下降是否稳定，这些情况需要时常监控，而医生是您的最好帮手。

2.帮助孩子养成良好的饮食习惯。父母是孩子最好的老师，最好的榜样。健康的饮食方式首先从父母做起，然后再从以下几个方面帮助孩子。

控制食量 正常儿童每餐吃到八九分饱即感满足，肥胖儿童往往吃到十分饱还意犹未尽。对于肥胖孩子，父母应当逐渐改变孩子的饱足感，首先控制至十分饱，然后逐渐减至八九分饱。胃口很好的胖宝宝经常会有强烈的饥饿感，可以给他们吃一些健康的小零食:新鲜水果块、干果（如葡萄干、杏仁）、新鲜蔬菜（如烤土豆、小胡萝卜、番茄、黄瓜）、低糖全麦食品和低脂牛奶等。

减慢进食速度 由于进食速度太快，在出现停止进食行为之前，人已超量进食。为了控制肥胖，必须教育孩子细嚼慢咽，并给与督促。

引导不挑食不偏食 对营养不良的孩子尤其要改变其挑食的习惯。每天的食物尽量多样化，谷类、肉类、豆类和蔬菜合理搭配，让餐桌“热闹”起来；如果孩子食欲不好，可以在饭菜中适当添加食醋，让宝宝开胃。必要时可让孩子服用一些调理脾胃功能的药物，如B族维生素、酵母片、消化酶片等。

尽量避免单独进食 无论是肥胖或营养不良的儿童，都鼓励其与家人或朋友一起吃。孩子只要表现好，就给予适当奖励，这样可以帮助孩子合理饮食；此外，要控制吃饭的时间，最好在半小时内吃完，不宜太快，也不宜太慢。

3.特别提醒：在营养干预过程中，家长应该重视帮助孩子增加运动量，尤其是“小胖墩”。如多带孩子户外活动，利用上学、放学以及上下楼等机会，尽量走路等；此外，应减少静坐时间，每天看电视、玩电子游戏、用电脑的时间总和不要超过2小时。