基于“肝藏魂”探索酸枣仁汤在失眠中的应用*

★ 翟莹莹 徐彬智 谢斌*（江西中医药大学 南昌 33 00 04）

失眠，中医称之为“不寐”，是临床常见的疾病，严重影响患者生活质量，也是困扰临床医务工作者的难题。

本文尝试从“肝藏魂”分析失眠的治则，并针对治则进行相应方剂探讨，以期为失眠的治疗提供一些有益的借鉴。

1 从“肝藏魂”分析失眠的治则

《血证论》云：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则返于肝”。可见，“肝藏魂”功能的正常与否，直接影响睡眠。《灵枢·本神》亦云：“肝藏血，血舍魂”。可见，“肝藏魂”影响睡眠的生理功能是建立在肝藏血功能基础上的。

因此，肝藏血功能的正常，血化神功能得以正常运行。如肝藏血功能异常，肝不藏血，血不化神，则会发生失眠。故肝藏血，肝才能藏魂，养肝血是治疗失眠的重要治则。

2 养肝血方剂及其配伍分析

临床上治疗失眠常用的养肝血方剂有杞菊地黄丸、一贯煎、补肝汤、酸枣仁汤等。

2.1 杞菊地黄丸、一贯煎、补肝汤配伍分析 杞菊地黄丸，由六味地黄丸加枸杞、菊花组成。六味地黄丸“三补”“三泻”，方中熟地黄、山茱萸、山药三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊，防熟地黄之滋腻；牡丹皮清相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，称为“三泻”。方中熟地黄的用量是山茱萸与山药两味之和，现加入枸杞与菊花，重在补肝肾阴之阴，临床主要用于治疗肝肾阴亏引起的眩晕耳鸣，视物昏花，失眠等。

一贯煎，出自《续名医类案》，由北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子组成。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。因此，本方重在治疗阴虚肝郁，肝胃不和引起的失眠。

补肝汤出自《医学六要》，由四物汤加炙甘草、木瓜、酸枣仁组成。具有补肝养筋明目之功效。方中四物汤补血调血，以补肝固本；酸枣仁甘平以养心安神；木瓜酸温可舒筋活络养肝；炙甘草调中益气，且可调和诸药。临床主要用于治疗肝血不足引起的筋缓手足不能收持，目暗视物不清，失眠等。2.2 酸枣仁汤配伍分析 酸枣仁汤出自《金匮要略》，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。

本方配伍精妙，诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，《本草易读》则称本方为“治虚劳虚烦不眠，诸方第一”，实是治疗失眠的良方。

养肝血方剂在治疗失眠有着广泛的应用，并取得良好效果，但目前尚缺乏系统研究，下文着重讨论养肝血经典方酸枣仁汤治疗失眠的研究及应用现状。

3 酸枣仁汤的研究及应用现状

3.1 酸枣仁汤治疗失眠的文献研究 《金匮要略》记载：“虚劳肝阴不足不得眠，酸枣仁汤主之”。明代万全在《痘疹心法·卷十二》用于治疗痘疹太密，血虚，烦躁不得眠，其所提酸枣仁汤在方剂组成中虽与仲景不尽相同，但两首方剂均是以酸枣仁为君药，亦不失为仲景所述酸枣仁汤治疗失眠提供有益的借鉴。

《本草易读》则称该方“治虚劳虚烦不眠，诸方第一”，实是治疗失眠的良方。

3.2 酸枣仁汤治疗失眠的临床研究 酸枣仁汤出自《金匮要略》，经后世医家临床验证，疗效确切。弓慧珍等［1］用酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗心血亏虚之精神失常症引起的失眠，也起到了良好的治疗作用。倪国栋［2］使用将酸枣仁汤与安神定志丸合并使用治疗顽固性失眠，取得良好效果。王妍［3］以酸枣仁汤为基础方自拟安神汤治疗不寐，疗效显著。

名老中医的临床经验是中医学的宝贵财产，经过了临床疗效的检验，为酸枣仁治疗失眠研究提供了有力的临床支撑。

3.3 酸枣仁汤治疗失眠的实验研究 已有研究者开始关注并着手进行酸枣仁汤治疗失眠的实验研究，杨波等［4］研究发现，酸枣仁汤主要成分具有镇静催眠作用。夏寒星［5］研究表明，酸枣仁汤能使慢性应激抑郁大鼠的行为学改变，具有明显的抗抑郁作用。

王育虎［6］研究亦发现，酸枣仁汤能使小鼠的自主活动次数均明显减少，睡眠时间均显著延长。金阳等［7］人研究发现，酸枣仁汤对电刺激所致失眠大鼠的睡眠周期有影响，且随着剂量的变化作用不同。

4 结语

肝藏魂的生理功能是建立在肝藏血功能基础上的，故研究者提出养肝血是失眠的重要治则。

酸枣仁汤为《金匮要略》经典名方，具有标本兼治，养中兼清，补中有行的特点，现代医家亦用其治疗失眠，疗效确切。目前已有研究者开始关注并着手进行酸枣仁汤治疗失眠的实验研究，并取得一些初步的成果，其治疗失眠机制有待于进一步深入研究。

［1］弓慧珍.甘麦大枣汤合酸枣仁汤治疗精神失常症46例[J].河南中医,2005, 25(4):15-16.

［2］倪国栋.安神定志丸合酸枣仁汤治疗顽固性失眠36例体会[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (8):1099-1100.

［3］王妍.自拟安神汤治疗不寐36例[J].辽宁中医药大学学报, 2008,10(10):81.

［4］杨波,董巍,王喜军.酸枣仁汤镇静催眠作用的化学及药理学研究进展[J].中医药信息, 2010, 27(5):50-51.

［5］夏寒星.酸枣仁汤抗抑郁实验研究[J].浙江中医药大学学报, 2010,34(1):52-53.

［6］王育虎.酸枣仁汤镇静催眠作用机理研究[D] .济南：山东中医药大学, 2007.

［7］金阳,李飞,李廷利.酸枣仁汤对失眠大鼠睡眠时相的影响[J].时珍国医国药, 2008, 19(6):1355-1356.